Подошвенный фасциит — распространенное заболевание, поражающее нижнюю часть стопы, особенно подошвенную фасцию — соединительную ткань, простирающуюся от пятки до пальцев ног. Это состояние может вызвать сильную боль и дискомфорт в области пятки и свода стопы. При отсутствии лечения со временем может образоваться шпора и даже измениться походка.
Приглашаем вас в «Медицинский центр Да!», где работают опытные врачи неврологи и врачи других специализаций. Наши специалисты проведут полный неврологический осмотр, поставят диагноз и подберут лучшие варианты терапии.
Что такое подошвенный фасциит
Подошвенная фасция — это толстая и широкая соединительная ткань треугольной формы, расположенная под кожей подошвы стопы. Она поддерживает свод стопы и облегчает ее движение, а также поглощает удары при ходьбе или беге. Кроме того, она обеспечивает упругость.
Термин «подошвенный фасциит» означает воспалительное повреждение подошвенной фасции. Но, он несколько неправильный. Когда ученые изучили очаг поражения, они обнаружили не воспалительные клетки, а фасциальную дегенерацию. Поэтому, учитывая, что суффикс «-оз» означает дегенерацию, а суффикс «-ит» означает воспаление, это заболевание правильно следует называть «подошвенный фасциоз». Но данный термин не прижился, чаще встречается “подошвенный фасциит”, “плантарный фасциит”.
Подошвенный фасциит это своего рода травма от сильного постоянного перенапряжения, вызванная чрезмерным напряжением стопы, биомеханическими нарушениями стопы или тем и другим. Повторяющееся растяжение (ему подвергается подошвенная фасция при ходьбе или беге) может привести к микроразрывам и, следовательно, к травмам, потом к асептическому воспалению, а затем повреждению соединительной ткани.
Если не лечить плантарный фасциит должным образом, это может привести к ряду осложнений. Одним из них и наиболее распространенным будет образование пяточной шпоры. Шпора — костный нарост на пятке, вызывает постоянный дискомфорт в пораженной области.
Кроме того, хронический подошвенный фасциит может изменить походку и осанку, увеличивая давление на другие части стопы и вызывая проблемы с суставами и позвоночником.
Виды подошвенного фасциита
По расположению патологию делят на:
- Проксимальный: когда проблема существует в пяточной кости (кость, придающая форму пятке).
- Центральный: в подошвенном своде стопы.
- Дистальный: под пальцами (встречается реже).
Предрасположенность к плантарному фасцииту
Патология чаще встречается у людей в возрасте 40-60 лет, больше у женщин.
Факторы риска:
- Спортсмены или сотрудники, кому необходимо долго стоять (почтальоны, медсестры, танцоры).
- Избыточный вес. Стопе приходится выдерживать чрезмерную весовую нагрузку. Это увеличивает напряжение фасции, впоследствии приводит к дегенерации и боли. Ожирение имеется у 70% больных подошвенным фасциозом.
- Беременность. Из-за избыточного веса и гормональных факторов нагрузка на стопу увеличивается, увеличивается и риск болезни.
- Неподходящая обувь. Обувь на высоком каблуке укорачивает ахиллово сухожилие, это приводит к увеличению нагрузки на подошвенную фасцию. Если постоянно или много носить шлепанцы, ступни не будут иметь достаточной поддержки. Это приведет к чрезмерному и продолжительному растяжению, уплощению подошвенной фасции. Разношенная старая обувь не рекомендуется по той же причине, что и шлепанцы.
Важная причина фасциита — недостаточная или неправильная физическая подготовка:
- Чрезмерное увеличение интенсивности и дозы упражнений увеличивает нагрузку на стопу. Прогрессирование тренировок должно соблюдаться и при начале нового вида спорта, и при возвращении после восстановительного периода. Для стопы “опасны” крутые уклоны, твердые поверхности, слишком большое сопротивление и др.
- Дефицит гибкости и силы мышц подошвенных сгибателей (мышц подошвы стопы), а также сгибателей и разгибателей стопы (мышц голени).
Анатомические факторы:
- Плоскостопие, полая стопа (выраженная арка) или ненормальная походка. Влияют на то, как стопы несут вес, увеличивая нагрузку на подошвенную фасцию.
- Пяточная шпора и ограничение разгибания плюснефалангового сустава большого пальца стопы — движение большого пальца стопы вверх.
- Уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава (носок вверх). Нормальная походка требует дорсифлексии минимум на 10°. В противном случае стопа компенсирует это чрезмерной пронацией и, как следствие, увеличением напряжения подошвенной фасции.
- Чрезмерная пронация стопы. Вызывает постоянное напряжение фасции и, следовательно, боль. По данным исследований, 81-86% людей с подошвенным фасциозом имеют гиперпронацию, хотя по этому фактору риска существует много споров.
- Постоянное укорочение мышц подошвы стопы. Например, длительное вождение автомобиля.
Подошвенный фасциит иногда связан с артритами (воспаление суставов), например, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера или анкилозирующий спондилит.
Признаки и симптомы
Первые признаки фасциита — боль и скованность. Они могут развиваться постепенно или внезапно после интенсивной деятельности.
Первоначально они могут быть диффузными и трудно определить их локализацию. Затем переходят в легкую боль. Со временем становятся более выраженными при первых шагах после подъема с постели или после длительного сидения, но уменьшаются при последующей ходьбе. Могут усиливаться в конце дня, ночью не беспокоят.
Боль может усиливаться при тыльном сгибании пальцев стопы (движении пальцев вверх), поскольку подошвенная фасция растягивается, подвергается воздействию. При пальпации поврежденного участка возникает боль.
Также больных беспокоят:
- Парестезии: (ощущение покалывания или другие формы изменения чувствительности) встречаются редко, хотя иногда жалобы присутствуют.
- Обычно фасциит возникает односторонне (поражает одну стопу). Лишь иногда возникает на обеих стопах, это часто встречается при ревматических заболеваниях.
- Плохая гибкость ахиллова сухожилия.
Диагностика
Вначале необходим правильный сбор анамнеза и исчерпывающее обследование. Если выявляются признаки и симптомы, подозрение на болезнь, обследование продолжают. Позже назначают дополнительные визуализирующие исследования: рентген и ультразвук. Они нужны, чтобы подтвердить наличие воспаления в подошвенной фасции.
Крайне важно вовремя обратиться к неврологу для постановки правильного диагноза и получения необходимого лечения. В первую очередь, диагноз на 80% основывается на симптомах, физическом осмотре и выявлении факторов риска.
Вначале необходим правильный сбор анамнеза и исчерпывающее выяснение жалоб. Обследование продолжают, если выявляются:
- боль в пятке и своде стопы;
- плоскостопие, полая стопа, дисметрии нижних конечностей, чрезмерная перекрутка большеберцовой кости или антеверсия бедренной кости (любой из них — фактор риска анатомический);
- другие факторы риска (тип используемой обуви и физическая активность, лишний вес),
Физическое обследование при плантарном фасциите
После сбора анамнеза и наблюдения следует провести ряд ортопедических тестов, они помогут подтвердить подозрение на фасциит. Самый простой из них — прямая пальпация подошвенного апоневроза. Этот тест будет положительным, если беспокоит боль.
Признак заболевания — аномальный «индекс осанки стопы». Этот индекс — клинико-диагностический инструмент, позволяющий количественно оценить степень нейтрального положения, пронации или супинации стопы.
Также помогают в выявлении фасциита специальные диагностические ортопедические тесты: оценка статической осанки, оценка поведения во время полуприседа и при подъеме пятки на предмет выявления отклонений, тест Джека, Брашпиля, тест на выпад.
Положительный тест Брашпиля указывает на фасциит. Это механическая модель, описывает, как подошвенная фасция поддерживает стопу во время физической активности, и предоставляет информацию о биомеханических нагрузках, оказываемых на подошвенную фасцию. Тест состоит из тыльного сгибания лодыжки с выворотом. Тест будет положительным, если возникнут симптомы. По поводу этого теста существуют разногласия.
Упорная боль часто сохраняется при туннельном синдроме стопы (другое название — синдроме тарзального канала). Он заключается в нейропатической компрессии большеберцового нерва или любой из его ветвей. При фасциите тест отрицательный.
Тест Джека состоит из сгибания большого пальца стопы с нагруженной ступней. Суть заключается в том, что фасция реагирует и поднимает подошвенную дугу, передавая силы через ахиллово сухожилие и вызывая наружную ротацию большеберцовой кости. Если нет формирования свода стопы, тест отрицательный и может быть признаком фасциита. Этот тест не является специфичным для подошвенного фасциита, но он весьма полезен для установления отсутствия этого механизма как фактора риска.
Тест из тыльного сгибания или разгибания плюснефаланговых суставов. Тест будет положительным, если есть боль, может указывать на воспаление фасции.
Какие визуальные тесты могут помочь в диагностике
Чтобы окончательно убедиться в диагнозе, можно положиться на визуализирующий тест. Обычно наиболее полезным из-за соотношения цены и эффективности является ультразвук.
Использование ультразвука оправдано в 3 различных ситуациях:
1. Боль в подошве стопы продолжается более 4-5 месяцев и нет изменения интенсивности.
2. Нужно подтвердить диагноз подошвенного фасциита. В данном случае наблюдают типичное изображение тканей стоп.
3. Требуется исключить подозрения на другие сопутствующие патологии, дифференцировать подошвенный фасциит.
Признаки: Ультразвуковое изображение, демонстрирующее усиление гипоэхогенного сигнала на уровне прикрепления подошвенной фасции к медиальному бугру пяточной кости, свидетельствует о воспалении подошвенной фасции.
Некоторые специалисты могут также использовать методы инфракрасной термографии для осмотра участков воспаления. Благодаря этой информации можно поставить точный диагноз и определить наиболее подходящий метод лечения.
Методы лечения подошвенного фасциита
Лечение подошвенного фасциита в большинстве случаев обычно консервативное. Это терапевтический подход, включающий отдых, физиотерапию, ношение соответствующей обуви и меры по уходу за собой.
- На первом этапе рекомендуется сократить действия, усиливающие боль. Например, бег или ходьба на большие расстояния на время не рекомендуются.
- Важным аспектом становится лечебная физкультура, включает в себя упражнения на растяжку икроножных мышц и подошвы стопы, укрепление мышечной структуры и улучшение подвижности.
- Всегда в комплексе назначают физиопроцедуры, массаж, мануальную терапию (выбор зависит от стадии).
- Ношение соответствующей обуви имеет важное значение при лечении подошвенного фасциита. Рекомендуется использовать обувь с хорошей поддержкой свода стопы и достаточной амортизацией.
- Крайне важно провести подробный биомеханический анализ походки пациента, чтобы узнать, связана ли причина подошвенного фасциита с характером шагов. В этом случае индивидуальные ортопедические стельки при подошвенном фасциите будут предназначены для облегчения «декомпрессии» фасции и снятия боли.
В дополнение к упомянутым мерам существуют более продвинутые методы лечения, которые можно рассмотреть, если боль не проходит. Среди них экстракорпоральная ударно-волновая терапия, она доказала свою эффективность для облегчения боли при рефрактерном подошвенном фасциите. Инъекции кортикостероидов — еще один вариант, приносит облегчение, поскольку снимает и воспаление, и боль. Есть курсовое лечение (Дексаметазон), есть разовое (Дипроспан).
В крайнем случае, когда нет реакции на вышеуказанные меры, проводят хирургическое вмешательство. Однако, его всегда следует рассматривать только после того, как испробованы все другие варианты лечения.