Асимметрия лица — причины симптома

Определенная степень асимметрии лица естественна и придает уникальный вид. Однако значительная асимметрия лица вызывает и функциональные, и эстетические проблемы. В любом случае необходимо выяснить причину. Этиология включает врожденные нарушения, приобретенные заболевания, травмы и пороки развития. Причины многих случаев асимметрии лица в развитии неясны. 

Что представляет собой асимметрия лица

Симметрия лица — это термин, используемый для описания того, насколько левая и правая стороны лица человека зеркально отражают друг друга. По сути, это мера того, насколько похожи две половины лица, когда речь идет о его размере, форме и расположении черт. Когда лицо симметрично, это означает, что если бы вы провели линию посередине лица, две половины были бы очень похожи или почти идентичны друг другу.

Практически у всех людей две стороны лица не являются полностью симметричными, и это не вызывает никаких проблем. Однако иногда встречаются довольно заметные асимметрии, которые могут негативно влиять на гармонию внешнего вида. Несимметричность лица — довольно частая причина обращения к пластическим хирургам и косметологам.

Больше всего беспокоит дисгармония в нижней трети лица, в районе рта, зубов и костей, образующих верхнюю и челюсть. Это вызывает и функциональные проблемы, и проблемы с самооценкой. 

• Асимметрия лица — это отсутствие гармонии между сторонами лица, проявляющееся декомпенсацией во фронтальной вертикальной плоскости. 
• Асимметричное лицо — это лицо, где две стороны не точно отражают друг друга. Присутствуют различия в размере глаз, форме щек или положении носа между левой и правой сторонами.

Во многих случаях связана с наличием определенного типа неправильного прикуса, отклонения средней линии и наклона окклюзионной плоскости. 

Признаки асимметричности лица

Асимметричное — это лицо, черты которого не выглядят идеальным зеркальным отражением друг друга по обе стороны. Оно выглядит несбалансированным, если одна сторона сильно отличается от другой. 

Признаки:

• на одной стороне лица больше признаков старения, чем на другой;
• одна часть лица более морщинистая и обвислая, чем другая;
• один глаз выглядит более закрытым, чем другой;
• одна бровь выше другой;
• нос искривлен то в одну, то в другую сторону;
• одна щека полнее другой;
• челюсть или подбородок неровные;
• одно ухо кажется больше другого.

Причины

Можно разделить на три группы: генетические, ростовые и приобретенные.

Генетика

Одна из распространенных причин асимметрии лица — генетика. Нередко люди от природы обладают асимметричными лицами из-за несоответствия в развитии органов и тканей. Например, это различия в размере и форме лицевых костей или положении челюсти.

Эти состояния часто возникают из-за аномалий или мутаций в генах. Вот некоторые примеры:

• Краниосиностоз: это состояние возникает, когда кости черепа срастаются слишком рано, что приводит к аномальному росту и развитию головы и лица.
• Заячья губа, волчья пасть и сосудистые нарушения.
• Гемифациальная микросомия: это состояние характеризуется недоразвитием одной стороны лица, что приводит к видимой асимметрии.
• Синдром Гольденхара: это редкое генетическое заболевание, влияющее на развитие лица, особенно на глаза, уши и челюсть.

Старение

Старение способствует асимметрии лица посредством нескольких механизмов:

• Изменения в структуре костей. С возрастом кости теряют плотность и объем;
• Изменения мышечного тонуса. Старение ослабляет мышцы. Более слабые мышцы не могут поддерживать кожу и мягкие ткани так эффективно, как раньше, что приводит к провисанию или опущению одной стороны лица.
• Изменения эластичности кожи. Кожа с возрастом теряет эластичность и становится менее устойчивой к растяжению или провисанию. Это может привести к тому, что одна сторона лица будет выглядеть более морщинистой или обвисшей, чем другая.

Чтобы предотвратить или уменьшить возрастную асимметрию лица, нужно:

• избегать обезвоживания;
• защищать кожу от солнца;
• регулярно делать упражнения;
• поддерживать хороший уход за кожей.

Проблемы с зубами

Патологии зубов могут вызывать асимметрию лица, особенно если речь идёт об асимметричной челюсти. Проблемы с выравниванием зубов или положением челюсти могут привести к заметным различиям между правой и левой сторонами лица. Например, из-за смещения челюсти одна сторона лица может выглядеть более выдвинутой вперёд или утопленной, чем другая.

Одной из распространённых стоматологических проблем, влияющих на симметрию лица, является смещение зубов. Если зубы расположены неправильно, то одна сторона зубного ряда может выступать больше, чем другая. Это приводит к заметной асимметрии и влияет на положение челюсти, что ещё больше усугубляет ситуацию.

Травма

Травмы лица, такие как перелом носа или скулы, могут изменить форму и положение лицевых костей, вызывая асимметрию. Такие травмы могут быть получены в результате падений, спортивных травм или автомобильных аварий. Они включают в себя переломы, раны мягких тканей, ожоги и повреждения нервов.

Очень важно обратиться за медицинской помощью в случае травмы лица, даже если она кажется незначительной. Врач должен оценить степень травмы и назначить необходимое лечение, чтобы уменьшить риск осложнений и ускорить процесс заживления.

Патологии ЦНС

Менингоэнцефалит и менингит. Отсутствие лечения гнойного менингита и заражение структур мозга вместе с мозговыми оболочками (менингоэнцефалит) часто приводят к необратимым поражениям. Это может затронуть черепные нервы и жизненно важные центры. В результате могут развиться параличи, контрактуры, а также пострадать лицо.

Инсульт. Причинами развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) могут быть гипертонический криз, атеросклероз или сильное нервное потрясение. В результате может возникнуть паралич одной стороны тела, при этом лицо и верхняя часть туловища страдают почти всегда. Поражение нервов и мышц лица может привести к контрактуре и асимметрии.

Вирусные поражения. Особую опасность в весеннее время представляет клещевой энцефалит, а в любое время года — грипп тяжёлой формы. Все эти заболевания вызывают нарушения мозгового кровообращения (НМК) и воспаление, затрагивая различные участки мозга одновременно. В результате очаговых расстройств могут возникнуть параличи и парезы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ). Тяжёлая ЧМТ с кровоизлиянием и отёком может привести к сдавлению жизненно важных центров головного мозга и его структур. Опухоли и большие кисты также несут такой риск.

Другие причины

Неврит лицевого нерва всегда вызывает паралич мимических мышц с одной стороны. Впоследствии развивается контрактура, причем, вылечить ее до конца практически невозможно. Результат — асимметричная половина лица.

Опухоли. И злокачественные, и доброкачественные (остеомы, амелобластомы) во время увеличения прорастают в структуры челюсти, вызывая деформацию. Строение лица меняется.

Воспалительные процессы в стоматологии (флюс, абсцессы вокруг зубов) несут риск формирования впоследствии фиброза. Соединительная ткань разрастается, рубцовые изменения изменяют контуры лица. 

Виды асимметрии лица

Область, где развивается наибольшее количество асимметрии, находится в нижней трети лица. Это соответствует челюсти и подбородку, поскольку именно эти кости образуют скелетную опору мягких тканей. Важную роль в дисгармонии лица играют изменения лицевых нервов. 

Типы асимметрии, связанные с прикусом

В большинстве случаев асимметрия связана с каким-либо типом неправильного прикуса.

1) Нарушения прикуса в вертикальной плоскости. Вертикальная плоскость соответствует передней оси, если смотреть на лицо перед зеркалом.

• Открытый прикус. Возникает, когда передние зубы, в основном резцы и клыки, сверху и снизу не соприкасаются. Полностью сомкнуть зубы невозможно, между ними остается видимое пространство. 
• Неправильный прикус. Неправильный или глубокий прикус определяется вертикальным перекрытием верхних зубов, охватывающим более трети нижних зубов.

2) Аномалии прикуса в поперечной плоскости

• Перекрестный прикус. Перевернутый прикус, или неправильный прикус, возникает, когда верхние зубы находятся внутри нижних зубов. Указывает на неадекватное соотношение зубов и/или костей верхней и челюсти.
• Ножницеобразный прикус: верхние зубы выступают за нижние, поскольку верхняя челюсть значительно больше нижней челюсти. Этот неправильный прикус препятствует правильному контакту зубных бугров и встречается реже, чем перекрестный.

3) Аномалии прикуса в переднезадней плоскости (проходит по средней линии тела спереди назад).

• I класс: характеризуется нормальной окклюзией первых моляров, взаимоотношение челюстей и зубных дуг в норме. Если аномалии и существуют, то они ограничиваются изменениями линии окклюзии в области клыков и резцов. 
• Класс II: Класс II или нижнечелюстная ретрогнатия проявляется, когда верхняя дуга выдвигается вперед по сравнению с нижней. В результате расстояние между верхними и нижними зубами составляет более 3 миллиметров.
• Класс III: При классе III или прогнатизме нижней челюсти нижняя дуга выдвигается вперед по отношению к верхней, что приводит к перевернутому выступу. При этом неправильном прикусе нижний клык выступает как минимум на 3 миллиметра впереди верхнего.

Виды асимметрии лица, не связанные с неправильным прикусом

Изолированная проблема челюсти или верхней челюсти. Вызвана генерализованной асимметрией мышц, нервов, кожи и костей (скулы, нос и орбиты). Обычно это связано с синдромами гемифациальная микросомия или гемифациальная атрофия (синдром Ромберга).

Паралич лицевого нерва. Поражение лицевых нервов может привести к полной или частичной потере движения мышц на одной стороне лица или на всей его поверхности. Возникает при ОНМК, неврите.

Асимметрия носа. Искривление носа или перегородки не позволяет носу находиться в вертикальной срединной плоскости лица, подчеркивая асимметрию лица. Обычно это вызывает функциональные проблемы с дыханием. 

Диагностика

Необходима консультация невролога. Если потребуется и если асимметрия затрагивает нижнюю часть лица — стоматолога.

При сборе анамнеза необходимо выяснить перенесенные инфекционные, воспалительные, травмы, заболевания с нарушением кровообращения. Обязательно проводят неврологические тесты, проверяют чувствительность и реакцию мышц с обеих сторон, затем сравнивают результаты. По результатам осмотра и опроса назначают:

• рентгнографию челюсти для определения ее строения;
• рентген придаточных пазух для исключения Лор-патологии;
• УЗИ лица для изучения состояния мягких тканей: мимических, жевательных, круговых мышц рта и глаз, мышц щек, подкожной клетчатки;
• МРТ. Тип МРТ зависит от предполагаемой причины: мозга — при подозрении на опухоли, сосудов — для изучения строения Вилизиева круга и и сключения НМК;
• по показаниям ЛОР-диагностика — синусоскопия, аудиометрия.

Лечение

Методы коррекции асимметрии лица различаются в зависимости от возраста. В молодости решить проблему обычно проще. 

Лечение детей. Чтобы исправить асимметрию лица, необходимо лечить основное заболевание, поэтому рекомендуется исправлять неправильный прикус в детстве, до 11 или 12 лет, поскольку развитие костей еще не завершено. 

В этих случаях челюстно-лицевая ортопедия регулирует рост верхней и нижней челюсти без хирургического вмешательства. Устраняет асимметрию лица с помощью различных устройств в зависимости от присутствующего несоответствия. Как только появятся постоянные зубы, можно использовать фиксированное ортодонтическое лечение, например, металлические или сапфировые брекеты.

Лечение для взрослых. Коррекция асимметрии зубов у взрослых предполагает более сложный и длительный план лечения, требующий в некоторых случаях хирургической операции. 

Это связано с тем, что после полного развития лица ортодонтия сама по себе не может изменить структуру кости, поскольку кости уже срослись. Модификация костей обычно включает ортогнатическое хирургическое вмешательство, выполняется челюстно-лицевым хирургом. При наличии асимметрии скелета проводят операцию, обычно бимаксиллярную, когда хирург вмешивается на нижней и верхнечелюстной костях. Затем лечение должно быть дополнено ортодонтией. 

Ортодонтическое лечение для взрослых направлено на приведение зубов в естественное положение. Это всегда необходимо после ортогнатической операции.

По показаниям ставят индивидуальные лицевые протезы. Представляют собой цельные куски изготовленного по индивидуальному заказу титана, они изменяют размер определенных областей лица.

Филлеры для лица эффективны для коррекции небольших асимметрий. Используются гиалуроновая кислота и полимолочная кислота, гидроксиапатит кальция или трансплантация жира.

Ортогнатическая хирургия может сопровождаться эстетическими процедурами. Пластические операции лица могут назначать и отдельно: 

• ринопластика;
• блефаропластика; 
• увеличение скул;
• ментопластика 

и другие, корректируют другие участки лица, вызывающие эстетический и/или функциональный дисбаланс.