На боль и чувствительность мышц шеи в сочетании с головными болями часто жалуются пациенты в практике и семейных врачей, и неврологов. При таких проявлениях постановка правильного диагноза – сложная задача, поскольку дифференцировать цервикогенные головные боли от других патологий непросто. Но это необходимо, поскольку нужно выбрать подходящий метод терапии, чтобы облегчить состояние и предотвратить развитие болевого синдрома.

Существует множество причин головных болей. В данной ситуации необходимо правильно и своевременно провести диагностику, поставить диагноз и назначить лечение. Приглашаем вас в «Медицинский центр Да!», где работают опытные врачи неврологи и врачи других специализаций. Наши специалисты проведут полный неврологический осмотр, поставят диагноз и подберут лучшие варианты терапии.

Содержание:

Кратко о болезни

Большинство головных болей (более 90%) считаются первичными, остальные относят к вторичным, из них лишь небольшая часть будут цервикогенными.

Цервикогенная ГБ — это болевой синдром шеи и головы, возникающий вследствие поражения межпозвонковых суставов и/или тканей шеи.

Диагноз цервикогенной головной боли относительно новый, предложен Оттаром Сьяастадом в 1983 году. Мнения о том, следует ли рассматривать цервикогенную головную боль как отдельную клиническую единицу, о патофизиологии этой ГБ и причине боли остаются противоречивыми.

Кратко о патологии

К цервикогенным относят ГБ, когда доказана связь патологии шеи с возникновением головной боли.
Поражение на уровне С2-С3 считается наиболее частым источником цервикогенной ГБ.
Цервикогенные головные боли часто связаны с травмой шеи.
Метод выбора — физиотерапия, мануальная терапия.

Могут применяться диагностические и лечебные блокады.

Этиология

В шее имеется несколько болевых структур — синовиальные суставы, межпозвоночные диски, связки, мышцы, надкостница позвонков, корешки и нервы шейного отдела, позвоночные и сонные артерии Их повреждение или дисфункция может вызывать головные боли.

Есть данные, что причина головных болей — повреждение соединений верхних шейных позвонков. Анатомической локализацией цервикогенных ГБ считается тригемино-цервикальная система в верхней части шеи спинного мозга, где чувствительные нервные волокна нисходящего пути тройничного нерва встречаются с чувствительными волокнами верхних шейных корешков.

Считается, что данное функциональное пересечение верхних шейных и тройничных сенсорных волокон обеспечивает двунаправленную передачу болевого сигнала между шеей и сенсорными областями тройничного нерва. Это объясняет, почему боль в шее может быть сопутствующим симптомом и первичных, и вторичных цервикогенных цефалгий.

Механизм передачи болевых импульсов от спины к мозгу

Первые три шейных спинномозговых нерва и их ветви считаются основными структурами периферических нервов, способными передавать боль в голову:

Подзатылочный нерв С1 (n. suboccipitalis) иннервирует атланто-затылочный сустав. Патологии или поражения, поражающие этот сустав, являются потенциальным источником боли. Боль в этом случае будет в затылке.
Спинномозговой нерв С2 и его дорсальный корешковый ганглий лежат вблизи латеральной капсулы атланто-аксиального сустава, он иннервирует атлантоаксиальный и зигапофизарный суставы. Травма или патология в этой области может быть источником иррадиирующей боли.
Третий затылочный нерв (дорсальная ветвь С3) расположен рядом и иннервирует скуловой сустав С2-С3. Боль из этой области иррадиирует в затылок, лобно-височную и периорбитальную область.

Именно поражение С2-С3 считается наиболее частым источником цервикогенных цефалгий — около 70% случаев. Этот комплекс биомеханически подвергается гораздо большей нагрузке, поскольку это своего рода “переходник” между позвонками C1-C2 и C3-C4. Ему приходится выдерживать и вращательные, и сгибательные/разгибательные нагрузки. Доказательства его участия в развитии ЦГБ получены в результате исследований пациентов, имеющих в анамнезе повреждение шейного отдела позвоночника или травму.

Поражение атлантоаксиального сустава — вторая наиболее распространенная причина ЦГБ, но точная частота неизвестна. У пациентов с ревматоидным артритом чаще развиваются подвывихи и артропатии в этом участке.

Менее распространенными причинами цервикогенных головных болей считаются позвонки С3-С4, шейные межпозвоночные диски и другие суставы шейного отдела позвоночника.

Распространенность патологии

Данные показывают, что такой тип болей встречаются у 0,4-4% населения. Однако обширных эпидемиологических исследований нет.

Определение

Единого мнения относительно определения цервикогенной ГБ нет, правда, широко обсуждаются два.

В основу определения, введенного в 1983 г., положены клинические признаки. Цервикогенными считаются односторонние боли переменной интенсивности, усиливающиеся при движении головы, иррадиирующие из затылка в лобные области. Головные боли усиливаются при движениях шеи или удерживании в неудобном положении. Боль не пульсирующая, умеренно-сильная, переменная по продолжительности. Диапазон движений шеи может быть ограничен, а также может наблюдаться ипсилатеральная боль, локализованная в области шеи, руки, плеча.

У этого определения есть недостаток: указанные клинические признаки совпадают с другими первичными причинами головной боли (ГБН, континуальная гемикрания, мигрень, протекающая без ауры). Поэтому отличить их от других может быть сложно.

Другое определение основано на диагностике конкретной причины патологии шеи без учета клинической картины. Диагноз подтверждается выполнением блокады верхнего шейного участка позвоночника.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводится анестезиологическая блокада. Место выбирается между атланто-аксиальным, зигапофизарным суставам C2-C3 и/или зигапофизарным суставам C3-C4.

Некоторые исследователи полагают, что диагноз «цервикогенная головная боль» можно поставить без выполнения блокады, если он подтверждается тщательным сбором анамнеза, физикальным осмотром и полным неврологическим обследованием.

Есть данные, что позволяет отличить цервикогенные от головных болей напряжения сочетание нескольких признаков:

болезненность шейных суставов при пальпации;
ограничение разгибания шеи;
мышечная дисфункция (снижение электромиографической активности в глубоких сгибателях шеи).

Диагностическая ценность этого метода достоверно не доказана. Более того, у пациентов с зигапофизарной артропатией часто возникают вторичные миофасциальные боли в шее из-за ограничения объема движений. Поэтому боль, выявляемая пальпаторно в зигапофизарном суставе, не позволяет дифференцировать источник (не понятно, это патология зигапофизарного сустава или источник исходит из миофасциальных структур).

Неврологи спорят о том, что цервикогенный тип головных болей нельзя диагностировать только по клинической картине, потому что диагноз подтверждается полным купированием боли после блокады структур шеи или иннервирующих их структур. Эта точка зрения подтверждается исследованиями.

Точный диагноз — это первый шаг к правильному лечению. В настоящее время при подозрении рекомендуется выполнить блокаду структур шеи. Если положительный ответ отсутствует (боль сохраняется), тогда нужно искать другие причины головной боли.

Визуальные тесты (рентген, МРТ, КТ) не информативны для постановки диагноза. Но они используются для исключения вторичных причин боли, поскольку может потребоваться хирургическое или другое агрессивное лечение.