Циклически повторяющиеся крайние расстройства настроения, включая депрессивные, маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, представляют собой циклофрению, которую все чаще называют биполярным расстройством.
Как проявляется циклофрения, какие бывают ее виды и какие факторы влияют на развитие этого серьезного, осложняющего жизнь заболевания?
Что такое циклофрения?
Циклофрения — это термин, используемый для описания психического расстройства, характеризующегося периодами депрессии, чередующимися с периодами аномально повышенного настроения. Сегодня название циклофрения используется все реже, исчезает и термин маниакально-депрессивный психоз, использовавшийся в прошлом.
Сейчас наиболее распространенное название этого расстройства — биполярное расстройство. В Международной классификации болезней оно отнесено к категории аффективных расстройств настроения (F30–F39).
Причины циклофрении полностью не изучены, а к факторам, которые могут способствовать развитию этого заболевания, относятся:
- Генетические факторы. Более высокий риск развития заболевания у людей, чьи родственники страдают биполярным расстройством (по оценкам, у родственников первой степени родства он в десять раз выше).
- Биологические факторы. Нарушения нейротрансмиссии в головном мозге (в том числе неадекватные концентрации серотонина, норадреналина и дофамина).
- Факторы внешней среды. На возникновение или тяжесть заболевания может влиять сильный стресс, в том числе, прежде всего, травмирующий жизненный опыт (например, смерть близкого человека, тяжелые роды, развод, миграция).
В последнем случае течение эпизодов можно облегчить, например, поддерживающими, приносящими удовлетворение отношениями между пациентом и близкими людьми.
Виды циклофрении
Важная особенность циклофрении — ее цикличность, заключающаяся в чередовании депрессивных, маниакально-гипоманиакальных или смешанных эпизодов. Между ними обычно бывают периоды ремиссии без симптомов или с легкими симптомами.
Сейчас циклофрению классифицируют на несколько подтипов, используя критерии, связанные с тяжестью симптомов, их продолжительностью и факторами, вызывающими отдельные эпизоды:
- Биполярное расстройство тип 1. Многочисленные депрессивные эпизоды, перемежающиеся одним или несколькими маниакальными эпизодами.
- Биполярное рас-во тип 2. Еще более депрессивные эпизоды с вкраплением одного или нескольких эпизодов гипомании, т.е. «легкой мании», без психотических симптомов.
- Биполярное рас-во тип 3. Когда симптомы заболевания являются следствием действия антидепрессантов.
- Тип III и гипомания. Когда симптомы возникают в результате злоупотребления алкоголем или другими веществами.
- Сезонное аффективное расст-во. Взникновение депрессивных, маниакальных или гипоманиакальных эпизодов зависит от времени года и солнечной активности.
- Циклотимия. Хроническая лабильность настроения, легкая форма циклофрении.
- Униполярная мания. Только повторяющиеся маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, без депрессивных эпизодов.
- Мягкий спектр биполярного расстройства. Некоторые проявления биполярного расстройства, но отсутствие маниакальных/гипоманиакальных эпизодов.
Циклофрения – симптомы
Клинические симптомы циклофрении (биполярного расстройства) зависят от ее подтипа, но они всегда цикличны, рецидивируют, перемежаются различными психическими состояниями. У некоторых больных эпизоды заболевания возникают несколько раз в год, один раз в год или даже раз в несколько лет.
Встречаются также случаи смены настроения от депрессивного к маниакальному (гипоманиакальному) или наоборот даже несколько раз в неделю или несколько раз в день (биполярное расстройство с очень быстрой сменой фаз).
У большинства больных депрессивные эпизоды возникают чаще, чем маниакальные/гипоманиакальные, и длятся дольше.
Циклофрению отличают от перепадов настроения. Они естественны для многих людей (в результате особенностей характера или временного ухудшения психического состояния), в зависимости от тяжести эпизодов. В обеих крайних фазах циклофрении повседневная деятельность пациента сильно дезорганизована, а маниакальные состояния практически делают ее невозможной.
Эпизоды депрессии
Симптомами в этот период чаще всего являются сильное снижение энергичности и психомоторной активности, утомляемость, чрезмерная сонливость, негативный настрой, ослабление когнитивных функций (например, замедление темпа мышления и речи, нарушения внимания, концентрации, памяти), апатия, нарушение чувства радости или удовольствия.
Во время тяжелых депрессивных эпизодов больной может изолироваться от окружающей среды и не может установить контакт (даже зрительный). Также могут возникать суицидальные мысли или аутоагрессивные действия (10-15% пациентов с биполярным расстройством заканчивают жизнь самоубийством).
Маниакальные эпизоды
В этот период больной испытывает неестественно приподнятое настроение, чувство счастья и эйфории, непропорциональные ситуации или обстоятельствам. Он может быть гиперактивным, убежденным в своей уникальности и иметь чрезмерно оптимистичную, нереалистичную оценку своего положения и будущего.
Для маниакального эпизода характерно психомоторное возбуждение. Отмечается пониженная потребность во сне или даже его отсутствие, повышенное либидо, склонность вести себя громко, доминировать и навязывать окружающим свои планы и намерения.
Пациенты в маниакальных эпизодах занимаются опасной и рискованной деятельностью (например, берут кредиты, неконтролируют расходы, злоупотребляют наркотиками и алкоголем). Попытки помешать им предпринять эти шаги встречают гнев, разочарование и даже агрессию.
При крайне тяжелой мании могут возникать психотические симптомы, то есть бред и галлюцинации, например, вера в важную миссию или сверхспособности пациента.
Гипоманиакальные эпизоды
Гипомания – это мания значительно более слабой интенсивности и меньшей продолжительности, без психотических симптомов. Больной испытывает психомоторное возбуждение. Он может быть излишне оптимистичен в отношении собственных способностей, но сохраняет относительный контроль над своими действиями и хотя бы частично критически относится к ним.
Во время гипомании потребность во сне снижается. Аппетит также может меняться – от снижения аппетита до чрезмерного употребления пищи. Гипомания иногда воспринимается самими больными как благотворное состояние, позволяющее им наверстать упущенное после периодов депрессии.
Гипоманиакальные пациенты могут казаться более привлекательными в социальном плане, но без лечения это состояние в любой момент может перерасти в депрессию, а иногда и в полноценную манию.
Смешанные эпизоды
В этом состоянии у пациента наблюдаются перекрывающиеся симптомы мании/гипомании и депрессии. Несмотря на утомляемость и сонливость, у больного наблюдаются скачки мыслей, а психомоторное возбуждение может сопровождаться отсутствием целеустремленности и суицидальными мыслями.
Периоды ремиссии
У пациентов с циклофренией также наблюдаются периоды «нормы» в виде дней, недель или месяцев без каких-либо симптомов (полная ремиссия), едва заметных симптомов депрессии или гипомании (частичная ремиссия).
Кроме того, при циклофрении часто присутствуют сопутствующие заболевания:
- тревожные расст-ва — 71% больных с биполярным расстройством;
- злоупотребление психоактивными веществами, в том числе алкоголем — 56%;
- расстройства личности — 36%;
- СДВГ, то есть синдром дефицита внимания с гиперактивностью — 10-20%.
