Когда пациент обращается с жалобами на недомогание и соматические симптомы, которые его беспокоят, без явных признаков нарушений, для врача это становится особым случаем. В ходе диагностического процесса специалист тщательно изучает состояние пациента, используя разнообразные бесплатные методы диагностики, психометрические тесты, а также клинические и экспериментальные исследования.

Часто оказывается, что пациент уже проходил обследования у других специалистов по поводу своего заболевания. В таких случаях психолог может обнаружить, что все медицинские тесты не выявляют никаких анатомических изменений, которые могли бы объяснить симптомы пациента. Это означает, что врач должен рассмотреть множество возможных причин, которые приводят к появлению и поддержанию этих соматических проявлений.

То, что запускает целую цепочку физиологических реакций в организме, называется психогенной или функциональной основой данного расстройства.

Содержание:

Органическое или функциональное расстройство — вопрос на столетия

Деление на органические и функциональные расстройства не является абсолютно четким. Очень часто в диагнозе присутствуют признаки как психогенной, так и органической дисфункции, например, «депрессивная деменция».

Расстройства, которые обычно относят к функциональным, могут иметь органические корни, такие как микроповреждения головного мозга или аномалии в нейротрансмиссии. Ранее этот вид заболеваний включали в обширную группу неврозов, истерий и психовегетативных синдромов.

Гиппократ был одним из первых, кто начал выделять психогенные расстройства. Сегодня, при постановке диагноза, врач тщательно исследует патогенез каждой дисфункции, рассматривая его в контексте индивидуальных особенностей, ситуативных факторов и ресурсов личности. Также необходимо внимательно изучить характерологические корреляты, так как некоторые расстройства личности связаны с развитием диссоциативных расстройств, например, истерическая личность и ее сходство с соматоформными конверсионными расстройствами.

Однако изначально психогенные расстройства объяснялись исключительно внутренними, соматическими факторами. Такой подход способствовал созданию теорий о нарушениях количества желчи и мокроты в организме, а также о… блуждающей матке, которая считалась причиной проблем у женщин.

На что обратит внимание невролог?

Диагностика органических и функциональных нарушений — задача не из простых. Тем не менее, существуют некоторые важные аспекты, которые помогут в проведении дифференциальной диагностики. В этом материале представлено описание некоторых распространенных функциональных и органических нарушений, с которыми нейропсихологи часто сталкиваются в своей практике.

Тремор — частый симптом в неврологии и психиатрии

Возникает при многих соматических заболеваниях, в том числе:

болезни Паркинсона,
болезни Вильсона,
гипертиреозе,
алкоголизме,
рассеянном склерозе,
поражении мозжечка,
морфинизме,
отравлении ртутью или фенитоином.

Однако в случае функционального варианта этого заболевания мы имеем дело с некоторыми симптомами, выявляющими психогенную подоплеку. Следует сосредоточиться на том, возникает ли тремор без каких-либо других органических симптомов. Очень редко это бывает изолированно.

Необходимо наблюдать, нет ли каких-либо динамических изменений в участках тела, которые дрожат. Кроме того, очень важно отметить, не уменьшается и не исчезает ли тремор, когда больной отвлекается или испытывает сильные эмоции. Помимо анализа симптомов, очень важно также оценить глобальное, общее функционирование.

Интервью должно быть точным и должно охватывать всю жизнь и опыт пациента, а также семейное генетическое бремя.

Также во время наблюдения могут быть выявлены определенные закономерности, что поможет провести диагностику, в том числе и по функциональному признаку:

театральность поведения,
вариативность симптомов,
наличие сложных ситуаций или психологических травм.

Могут привести к склонностям ипохондрического типа:

чрезмерная сосредоточенность на сигналах тела,
сомнение в медицинских диагнозах,
боязнь заболеть,
частые госпитализации.

Соматизационные расстройства также характеризуются значительным количеством госпитализаций, хронизацией симптомов и значительной динамикой изменения клинической картины заболеваний.

Дифференциальный диагноз сложен, требует от врача большой восприимчивости и длителен. Сразу поставить окончательный диагноз очень сложно, это процесс, требующий времени, чтобы врачу удалось заметить определенные закономерности.

Психогенная анестезия — потеря чувствительности

Еще одна проблема, о которой стоит упомянуть, — это функциональное сенсорное расстройство.

После исключения органической основы на основании медицинского обследования, врач приступает к диагностическому процессу. Существует два наиболее распространенных типа этого заболевания:

гемианестезия (чаще левосторонняя),
перчаточная или носочная анестезия.

Общие симптомы, подтверждающие психогенную подоплеку, наблюдать легко. Во-первых, границы сенсорных нарушений динамично изменяются.

При частичной анестезии описание симптомов пациентом показывает тщательное определение границы линии, разделяющей тело посередине.
То же самое касается носочной или перчаточной анестезии, которая, по словам пациента, применяется лишь до определенного предела.

При этом больной выполняет сложные манипуляционные движения пальцами, несмотря на заявленные сенсорные нарушения.

Психогенные эпилептические припадки – это не эпилепсия

Следующее условие более сложное, поскольку касается дифференциальной диагностики эпилептических и психогенных припадков. Это требует многочисленных консультаций и четкого медицинского диагноза, исключающего органическое заболевание, например, множественных исследований ЭЭГ, рентгенографии черепа, исследования глазного дна или КТ головы.

Диагностировать этот вид расстройства сложно, поскольку невозможно предсказать, произойдет ли приступ во время осмотра.

Существуют определенные симптомы, помогающие обнаружить психологические факторы. Прежде всего, следует остановиться на взаимосвязи возникновения модели психологической травмы и приступа. Сильные эмоции и сложные ситуации существенно влияют на возникновение психогенного приступа. Кроме того, в большинстве случаев наблюдается отсутствие ауры. Если возникают определенные продромальные симптомы, они имеют эмоциональное происхождение, например, тревога, а не когнитивное происхождение, например, специфические сенсорные переживания.

В момент психогенного приступа человек падает на землю или кровать без каких-либо телесных повреждений. Также маловероятны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

У больного можно наблюдать определенные театральные движения, возникающие в результате его представлений об эпилептическом припадке, например: покусывание губ, выгибание дуги, зажмуривание глаз, возможный смех, плач, крик и, прежде всего, наличие случайных движений, не вызывающих напоминают характерные тонико-клонические судороги.

Другой характерный симптом — психогенный приступ длится долго и усиливается при привлечении к больному внимания со стороны окружающих. Остановить такую атаку можно в любой момент сильным сигналом, например, приказом или болевым стимулом.

Психогенная афония — молчание в знак протеста

Последнее обсуждаемое расстройство — психогенная афония. Это беззвучность без какого-либо органического поражения гортани. В этом случае врач акцентирует внимание на наличии сложных ситуаций, внутренних конфликтов, длительного стресса и символическом значении поведения пациента. Врач также всегда учитывает вторичные выгоды от сохранения у пациента конкретного психогенного расстройства.

Это расстройство предполагает общение только шепотом. Отличием является возникновение нарушения фонационной функции, функции дыхания в норме. Помимо всей этой информации, которую должен собрать специалист, он должен оценить поведение пациента по отношению к симуляции и уровень его понимания.

В работе нейропсихолога очень важны постоянная бдительность и многоуровневый анализ с учетом наличия органических и функциональных симптомов. Диагностику психогенных расстройств следует проводить медленно, как длительный и тщательный процесс.

Больные способны манипулировать своим телом и описанием симптомов, наблюдая за реакцией окружающих. Это ценное наблюдение, которое может заставить врача осознать, что, хотя отношения пациента и специалиста асимметричны, существует высокий риск того, что обе стороны используют методы манипуляции.

Приведенное выше описание показывает процесс дифференциальной диагностики как сложный, но полезный в работе практикующего нейропсихолога. Из-за сложности дифференциальной диагностики невропатологи часто сотрудничают с другими специалистами, включая, психотерапевтов.