Заболевания почек и нервы
Заболевания почек и нервы. Собственник фото buduzdorov.ru

Заболевания внутренних органов и их дисфункция, вызванная различными причинами, нередко приводят к нарушениям в работе нервной системы и возникновению неврологической симптоматики. Понимание взаимосвязи между болезнями органов и специфическими изменениями в функционировании нервной системы играет ключевую роль не только в правильной постановке диагноза, но и в этиотропном лечении.

Как почки связаны с нервной системой

Почки — это парные органы, расположенные в нашем организме. Их основные функции:

1. Очищение организма от ненужных веществ и их выведение с мочой.

2. Резорбцию необходимых организму веществ.

3. Поддержание правильного водно-электролитного баланса.

4. Регулирование кислотно-щелочного баланса.

5. Поддержание артериального давления.

6. Выработку эритропоэтина и активных форм витамина D3.

Первые четыре из этих функций особенно тесно связаны с нервной системой. Отравления организма, включая ацидоз и отравления лекарствами и токсинами, нарушения электролитного баланса, обезвоживание и гипертоническая болезнь, могут привести к расстройствам сознания, энцефалопатии и геморрагическим ударам.

Уремическая энцефалопатия

Уремическая энцефалопатия — это состояние, которое возникает у людей с почечной недостаточностью, особенно при острой её форме, когда в организме накапливается мочевина.

Ранние симптомы включают в себя помутнение сознания, которое проявляется в виде бреда, сонливости, апатии, дезориентации, головокружения и, в конце концов, комы. Также могут наблюдаться очаговые симптомы: парез и дизартрия.

По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными, что свидетельствует о поражении головного мозга. Их интенсивность может меняться изо дня в день.

Тревожные признаки: метаболический тремор, миоклонус — непроизвольные подергивания мышц, которые возникают случайно в разных частях тела и становятся особенно заметными в коме, и тетания. Судороги, которые могут возникать на поздних стадиях заболевания, являются ещё одним тревожным симптомом.

Примечательно, что симптомы энцефалопатии обычно улучшаются после проведения гемодиализа, что позволяет предположить, что её развитие связано с накоплением вредных веществ (метаболитов), удаляемых при процедуре.

Уремическая полинейропатия

Уремическая нейропатия — это частое осложнение хронической почечной недостаточности, которое затрагивает периферическую нервную систему. Ее описывают как дистальную, симметричную и смешанную сенсомоторную нейропатию, преимущественно проявляющуюся в нижних конечностях.

Скорость развития и степень выраженности уремической нейропатии могут быть различными. Она может развиваться медленно или стремительно, затрагивая как чувствительную, так и моторную функции, а также вызывая различные уровни боли. Чаще это заболевание наблюдается у мужчин.

Ранние симптомы включают нарушение вибрационной и температурной чувствительности стоп. По мере прогрессирования могут возникать парестезии в нижних конечностях, слабость, затруднения при ходьбе, особенно по лестнице, вялые парезы и атрофия мышц.

У пациентов, находящихся на хроническом диализе, симптомы нейропатии могут улучшаться или полностью исчезать. Однако в тяжелых случаях улучшение наблюдается редко, даже после нескольких лет диализа.

Наиболее эффективный метод лечения уремической нейропатии — трансплантация почки. Уже через несколько дней после успешной трансплантации отмечается улучшение скорости нервной проводимости, а уменьшение симптомов наблюдается через полгода-год.

Синдром осмотического дисбаланса диализа

Это редкое и серьезное осложнение, возникающее во время гемодиализа. Механизм развития этого состояния до сих пор остается предметом научных споров, но считается, что его причиной является отток жидкости из крови в мозг.

Симптомы могут варьироваться от лёгкого беспокойства до комы и даже смерти. Они связаны с отёком мозга и повышением внутричерепного давления, что требует немедленного противоотечного лечения.

В случае развития синдрома осмотического дисбаланса лечение редко оказывается эффективным. Поэтому рекомендуется профилактировать его, медленно удаляя мочевину во время первых нескольких процедур гемодиализа.

Прием невролога МЦ ДА
Прием невролога МЦ ДА

Первичная лимфома головного мозга

Это неврологическое осложнение, которое может возникнуть после трансплантации почки. Риск развития лимфомы центральной нервной системы (ЦНС) после трансплантации возрастает в 35 раз.

Чаще всего встречаются В-клеточные лимфомы, связанные с иммуносупрессией — «намеренным ослаблением иммунитета» и заражением вирусом Эбштейна-Барра, вызывающим неконтролируемое размножение лимфоцитов. Лимфома головного мозга может развиться в период от 5 месяцев до 4 лет после трансплантации.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • повышение внутричерепного давления,
  • сопровождающееся головными болями,
  • изменениями памяти и поведения,
  • внезапные очаговые симптомы.

Судороги возникают редко. Лимфомы могут быть множественными и способны поражать мозговые оболочки.

Предлагаемое лечение включает прекращение иммуноконтроля, химиотерапию и лучевую терапию.

Синдром Вернике

Синдром Вернике может возникнуть как осложнение после трансплантации почки. К симптомам острого синдрома Вернике относятся: 

  • нарушения внимания, 
  • ориентации, 
  • памяти
  • речи и восприятия,
  • безразличие к раздражителям,
  • чрезмерная сонливость. 

Кроме того, наблюдаются проблемы с глазами: нистагм, паралич отведения глазного яблока и нарушения сопутствующих движений глаз.

Понимание взаимосвязи между заболеваниями почек и патологиями нервной системы крайне важно для точной диагностики и эффективного лечения. Вы также должны быть осведомлены о редких осложнениях, которые могут возникнуть в процессе заместительной почечной терапии, и о мерах, которые можно предпринять для их предотвращения.

После трансплантации почки пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях и симптомах, которые могут проявиться в отдаленном периоде. Это позволит ему быть готовым к любым неожиданностям и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Даниил Александрович Пиругин

Врач-невролог, мануальный терапевт