Дрожь в ногах чаще всего является симптомом неврологических заболеваний. Наиболее частые причины этого недуга — синдром беспокойных ног, болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор. Лечение патологии зависит от причины.
Распространенные причины тремора ног
Под термином «тремор ног» чаще всего понимают заболевание, называемое синдромом беспокойных ног (синдром Виттмаака-Экбома, болезнь Экбома), которое сокращенно обозначается как СБН. Болезнь значительно ухудшает качество жизни пациентов. Характеризуется постоянным беспокойством, ощущаемым в нижних конечностях, наряду с другими сопутствующими неприятными симптомами, большинство из которых облегчаются или исчезают при движении ног. Дрожание в ногах — распространенный симптом, встречающийся более чем у 5% взрослого населения.
Синдром беспокойных ног (СБН) — это медицинский термин, который описывает совокупность симптомов. Часто СБН сопровождается судорогами и дрожанием ног в ночное время. Если к этим симптомам добавляются дневная сонливость и нарушение структуры сна (поверхностный сон с частыми пробуждениями), то такое состояние называется периодическими движениями конечностей во сне.
Другие причины тремора ног:
- запущенные формы эссенциального тремора;
- болезнь Паркинсона;
- ортостатический тремор.
Тремор ног при неврологических заболеваниях, как правило, неизлечим и при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона часто усиливается. Но современная медицина позволяет контролировать состояние с помощью лекарств: при правильном лечении симптомы переходят в стадию ремиссии.
Дрожание ног и другие симптомы
Синдром беспокойных ног чаще всего проявляется вкупе со следующими симптомами:
- чувством усталости и тяжести в ногах;
- неприятными ощущениями в ногах;
- навязчивым желанием двигать ногами — хождение во сне;
- парестезиями — неприятными ощущениями в виде покалывания или бурного течения крови по венам,
- бессонницей;
- дрожанием ног
В случае эссенциального тремора дрожание ног свидетельствует о запущенной стадии заболевания – вначале появляются тремор верхних конечностей, языка, мимической мускулатуры и губ.
Дрожание ног также может быть симптомом болезни Паркинсона. Тогда тремор чаще возникает в состоянии покоя.
Еще одно заболевание, вызывающее тремор в ногах, — ортостатический тремор. Типичным симптомом является субъективное ощущение неустойчивости при стоянии, которое не проявляется в других положениях тела.
Синдром беспокойных ног (СБН) и навязчивое желание двигать ногами
Синдром беспокойных ног можно разделить на два типа:
- Первичный СБН, т.е. тот, который не является результатом другого заболевания. Причина СБН в данном случае неизвестна, но научные исследования предполагают генетическую основу и сбои в работе центральной нервной системы.
- Вторичный СБН, т.е. сопутствующий другим заболеваниям.
Вторичный тип связан со следующими состояниями:
- Дефицит железа. СБН встречается у 30–40% пациентов с анемией.
- Терминальная стадия почечной недостаточности. СБН встречается у трети больных, получающих заместительную почечную терапию, и у четверти пациентов с хронической почечной недостаточностью, но не находящихся на диализе.
- Сахарный диабет.
- Рассеянный склероз.
- Болезнь Паркинсона.
- Беременность. Согласно исследованиям, СБН встречается у трети беременных и быстро проходит после родов.
- Ревматические заболевания.
- Венозная недостаточность. Например, варикозное расширение вен нижних конечностей).
- Маскированная депрессия. Симптомы депрессии проявляются в виде соматических заболеваний,
- Другие заболевания: периферические невропатии, боковой амиотрофический склероз, авитаминоз, мигрень, ожирение.
Привести к синдрому беспокойных ног может употребление алкоголя, никотина, кофеина, трициклических антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина, нейролептиков, метоклопрамида, некоторых противоаллергических препаратов.
Причины эссенциального тремора иногда генетические – в некоторых случаях это наследственное заболевание, вызванное мутациями в генах. Существует также форма неизвестной этиологии.
Причины ортостатического тремора неизвестны — предполагаются аналогичные изменения, возникающие при болезни Паркинсона (дисфункция дофаминергической системы).
Тремор ног – диагностика
Чтобы поставить диагноз, невролог собирает подробную историю болезни пациента и проводит медицинский осмотр, определяя наиболее вероятную причину тремора ног. Диагностику облегчает наличие других симптомов, например, болезни Паркинсона, или характерного признака заболевания. Например, таким признаком может быть тремор, возникающий только в одном положении тела – ортостатический тремор.
Для диагностики синдрома беспокойных ног требуется оценка пациента по критериям заболевания.
А. Основные критерии:
- Навязчивое движение ногами, часто вместе с неприятными ощущениями, возникающими в нижних конечностях или вызванное ими. Иногда позыв пошевелить ногами не вызван неприятными ощущениями. В некоторых случаях он затрагивает руки.
- Большинство симптомов начинаются или ухудшаются в состоянии покоя/сидения/лежания.
- Движение конечностей полностью или частично устраняет неприятные ощущения.
- Навязчивое желание двигать ногами или неприятные ощущения усиливаются вечером или ночью, или возникают только ночью или вечером.
Симптомы не связаны с другими физическими или психическими заболеваниями: судорогами икроножных мышц, обсессивно-компульсивным расстройством и др.
Б. Дополнительные критерии:
- Положительный семейный анамнез СБН.
- Реакция на дофаминергические препараты.
- Бессонница или проблемы со сном.
- Периодические движения конечностей во время бодрствования или сна, объективно оцениваемые с помощью полисомнографии.
- Хроническое наличие симптомов
При подозрении на СБН врач назначает анализ концентрации показателей метаболизма железа для исключения наиболее частой причины вторичной формы этого заболевания. Одного измерения концентрации железа в крови недостаточно – надежный тест: анализ ферритина в сыворотке крови.
Лечение тремора ног
После того, как причина тремора в ногах определена, начинается лечение симптомов, мешающих повседневной деятельности пациента.
При диагнозе СБН невролог рекомендует изменить образ жизни: избегать стрессов, не есть ночью, делать расслабляющие упражнения, избегать алкоголя, кофеина и курения. Если в организме обнаружен дефицит железа, его придется восполнять с помощью добавок. Если эти действия не помогают, используют медикаментозное лечение.
Препараты, эффективные при СБН:
- Лекарства, влияющие на дофаминергическую систему, используемые, в том числе, при лечении болезни Паркинсона: леводопа с ингибитором декарбоксилазы, ропинирол, прамипексол, перголид.
- Бензодиазепины и агонисты бензодиазепиновых рецепторов. Применяются с осторожностью из-за риска зависимости.
- Габапентин — противоэпилептическое лекарство.
- Слабые опиоидные препараты, например, кодеин.
- Сильнодействующие опиоидные препараты, например, оксикодон.
Сильнодействующие опиоидные препараты предназначены только для больных, которым не помогли другие методы лечения. Терапию начинают с одного препарата, если он неэффективен, добавляют второй.
Беременным женщинам медикаментозное лечение СБН не проводится, так как препараты могут оказывать токсическое воздействие на плод.
Когда тремор ног вызван болезнью Паркинсона, принимают препараты, влияющие на дофаминергическую систему. В случае эссенциального тремора используются только пропранолол и примидон. Трудности в лечении возникают при лечении ортостатического тремора – лекарства часто неэффективны. Препарат первой линии при этом заболевании – клоназепам, но также пробуются габапентин и противопаркинсонические средства.
