Эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор. Собственник фото buduzdorov.ru

Тремор представляет собой непроизвольное движение части тела, которое невозможно контролировать сознательно. Его появление обусловлено чередующимися или одновременными сокращениями мышц, выполняющих противоположные функции.

Эссенциальный тремор может затрагивать различные части тела: руки, шею, голову, реже подбородок и ноги. Также может наблюдаться дрожь голоса. Этот симптом поражает до 5% людей старше 65 лет, и его распространенность значительно возрастает с возрастом. Хотя эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, чаще он проявляется во втором и шестом десятилетии жизни. Мужчины и женщины страдают от него с одинаковой частотой. В большинстве случаев патология носит наследственный характер, и в таких случаях симптомы могут проявиться уже в возрасте до 40 лет.

Что вызывает эссенциальный тремор? 

За развитие заболевания могут быть ответственны разнообразные процессы. Наиболее распространенная причина, которая встречается у большинства пациентов, — повреждение и постепенное исчезновение нервных клеток в мозжечке. Согласно научным исследованиям, этот процесс прогрессирует с возрастом, со скоростью до 5% в десятилетие, что может объяснять высокий уровень заболеваемости эссенциальным тремором среди пожилых людей.

Второй тип эссенциального тремора, затрагивающий оставшуюся четверть пациентов, связан с телами Леви. Эти аномальные белковые отложения повреждают нервные клетки в головном мозге, включая те, о которых шла речь выше. В результате возникают непроизвольные движения, проявляющиеся как тремор.

Прием невролога МЦ ДА
Прием невролога МЦ ДА

К сожалению, до сих пор ученым не удалось выявить четкую причину эссенциального тремора. Тем не менее, существуют доказательства генетической предрасположенности к этому состоянию. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу, что означает, что если один из родителей страдает от тремора, то вероятность передачи его ребенку составляет 50%. Хотя в настоящее время известно, что гены ETM 1 и 2 могут быть связаны с развитием заболевания, остается много других генов, ответственных за этот процесс.

Эссенциальный тремор также может быть вызван воздействием вредных факторов окружающей среды, таких как:

  • пестициды,
  • ртуть,
  • свинец,
  • бета-карболины.

Кроме того, могут вызывать тремор в качестве побочного эффекта многие лекарства. Например, может стать причиной тремора вальпроевая кислота, используемая в лечении эпилепсии или для стабилизации настроения.

Разница между эссенциальным тремором и неврозом 

Тревожные расстройства, также известные как неврозы, и общее беспокойство часто сопровождаются тремором. В таких случаях говорят о психогенном треморе, который иногда путают с эссенциальным тремором или признаком какого-либо неврологического заболевания. Однако, психогенный тремор можно легко отличить по его характерным признакам.

К ним относятся:

  • внезапное появление,
  • изменчивость интенсивности,
  • самопроизвольное уменьшение тремора и его исчезновение при отвлечении внимания,
  • улучшение состояния после применения методов релаксации, дыхательных упражнений и психотерапии,
  • отсутствие эффекта от лечения, применяемого при эссенциальном треморе.

Тремор, возникающий у людей с тревожными расстройствами, также может быть следствием усиления физиологического тремора, который провоцируется следующими факторами:

  • стресс и сильные эмоции,
  • переутомление, недосыпание и переутомление,
  • употребление большого количества кофе,
  • курение сигарет.

Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона: в чём разница?  

Несмотря на многочисленные научные исследования, связь между эссенциальным тремором и болезнью Паркинсона остается не до конца понятной. Некоторые ученые предполагают, что эссенциальный тремор может быть фактором риска развития болезни Паркинсона. Однако на данный момент не существует симптомов, которые могли бы предсказать появление болезни Паркинсона у людей с эссенциальным тремором. Тем не менее, факт остается фактом: один и тот же человек может страдать от обоих заболеваний одновременно.

В головном мозге некоторых пациентов с эссенциальным тремором были обнаружены тельца Леви. Эти образования также встречаются у людей с другими неврологическими заболеваниями, включая болезнь Паркинсона. Этот факт может частично объяснять более высокую распространенность данного состояния среди пациентов с эссенциальным тремором.

Из-за схожести проявлений тремора при обоих заболеваниях, диагностика может быть затруднена. Однако специализированное визуализационное исследование однофотонная эмиссионная томография SPECT с использованием метки DaTSCAN, может стать решающим фактором в постановке правильного диагноза.

Симптомы эссенциального тремора 

При эссенциальном треморе тремор является единственным симптомом, который проявляется в различных частях тела:

  • обе руки — наиболее часто, особенно заметно усиливается при наборе текста;
  • голова;
  • голос;
  • обе ноги;
  • туловище, челюсть и язык — редко.

С течением времени тремор становится все более заметным, что может существенно повлиять на повседневную активность. На более поздних стадиях могут возникнуть проблемы с ходьбой.

Эссенциальный тремор может проявляться в нескольких формах:

  • Позиционный (постуральный). При удержании положения, которое требует противодействия силе тяжести, например, в воздухе;
  • Кинетический. При выполнении определенных движений. Особый тип кинетического тремора — намеренный, который возникает в конце предполагаемого движения, например, при попытке ударить пальцем по кончику носа с вытянутыми вперед руками.

Тремор в состоянии покоя, когда рассматриваемая часть тела находится на опоре, не характерен для эссенциального тремора. Это важное отличие, которое поможет избежать неправильного диагноза.

Иногда тремор в состоянии покоя у человека с эссенциальным тремором может быть результатом неспособности расслабить мышцы или следствием неудобного положения.

На эссенциальный тремор могут указывать следующие факторы:

  • Отсутствие других отклонений при неврологическом обследовании;
  • Длительное проявление симптомов (более 3 лет);
  • Семейное возникновение болезни;
  • Устранение симптомов под воздействием алкоголя.

Диагностика эссенциального тремора 

Для диагностики эссенциального тремора необходимо провести тщательный сбор анамнеза и полноценное неврологическое обследование. Однако сделать это не всегда просто, поскольку симптомы этого заболевания не имеют ярко выраженных признаков и могут проявляться при многих других недугах.

К числу таких заболеваний относятся:

  • гипертиреоз;
  • заболевания, связанные с повреждением мозжечка;
  • болезнь Паркинсона;
  • дистония (может быть причиной изолированного тремора головы);
  • болезнь Вильсона

Мышечный тремор не всегда является признаком болезни. Иногда он возникает как побочный эффект от приёма определённых лекарств и проходит после прекращения их приёма.

Методы лечения эссенциального тремора

Основные препараты, применяемые для лечения тремора, — пропранолол и примидон. Примидон, в частности, эффективно устраняет тремор рук, но оказывает незначительное влияние на голос или движения головы. 

Оба препарата считаются действенными примерно у половины пациентов, что делает их предпочтительными для начала терапии. Однако важно помнить о возможных побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарствами, особенно когда речь идет о пожилых людях, которые обычно принимают множество препаратов. Например, пропранолол дополнительно снижает артериальное давление.

Для облегчения дрожания рук и голоса могут быть использованы местные инъекции препаратов ботулинического токсина (ботокса).

Оперативное лечение

Оперативное лечение рекомендуется в случаях, когда усиленный тремор рук не поддается медикаментозному лечению и существенно снижает качество жизни пациента. Нейрохирургические методы, однако, менее распространены среди пожилых людей, хотя именно эта возрастная группа наиболее подвержена тремору.

К таким методам относятся:

  • Стимуляция глубоких структур мозга. Процедура включает имплантацию электродов в таламус. Около двух третей пациентов отмечают значительное улучшение, и эффект сохраняется в течение десяти лет.
  • Таламотомия. Преднамеренное повреждение таламуса, которое вызывает тремор. Этот метод безопасен только в том случае, если затрагивает одну сторону мозга. Частота осложнений после лечения невелика, но могут возникнуть проблемы с глотанием или речью.
  • Высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая волновая терапия под контролем магнитно-резонансной томографии (MRgFUS). Этот новый метод позволяет точно выполнить таламотомию без вскрытия черепа. Процедура безопасна и имеет низкий риск осложнений.

Даниил Александрович Пиругин

Врач-невролог, мануальный терапевт