Височный артериит — что это такое, виды, симптомы, лечение

Височный артериит считается наиболее частым проявлением гигантоклеточного артериита – ревматического заболевания, когда воспаляются сосуды. Пациенты в первую очередь страдают от односторонних сильных головных болей в области виска. Если болезнь не лечить, она часто приводит к слепоте.

Мы приглашаем вас на прием к опытному неврологу в наш неврологический центр «Да!». Наши специалисты будут рады ответить на все ваши вопросы и помочь вам вернуть здоровье и комфорт. Обращайтесь к нам в любое удобное для вас время!

Краткая информация о патологии

Симптомы: впервые возникшая сильная головная боль в одном виске, особенно при жевании или повороте головы, нарушения зрения, неспецифические симптомы, такие как лихорадка и усталость.

Лечение: 

• препараты кортизона; 
• другие препараты для борьбы с побочными эффектами;
• при необходимости дополнительные средства (моноклональные антитела).

Причины и факторы риска: 

• аутоиммунное заболевание, вероятно, вызванное генетическими факторами и вызванное факторами окружающей среды;
• точные причины до сих пор неясны; 

Возможными факторами риска считаются инфекции: ветряная оспа или краснуха.

Диагноз: 

• на основании симптомов; 
• УЗИ; 
• МРТ или позитронно-эмиссионная томография артерий; 
• взятие образца и микроскопическое исследование височной артерии.

Прогноз: 

• без лечения около трети пострадавших ослепнут; 
• при ранней диагностике симптомы обычно исчезают, а рецидивы редки; 
• в некоторых случаях принимают лекарства в течение длительного времени, редко хронически.

Профилактика: общая профилактика неизвестна, регулярные осмотры для предотвращения возможных рецидивов.

Коды МКБ этого заболевания: М31

Что такое височный артериит

При височном артериите воспаляется сосуд (поверхностная височная артерия) в височной области. Это наиболее распространенное проявление гигантоклеточного артериита, ревматическое аутоиммунное заболевание, когда воспаление захватывает сосудистую сеть (васкулит). Заболевание также называют болезнью Хортона, височным артериитом Хортона или краниальным артериитом. Однако эти термины считаются устаревшими.

Иногда ВА называют гигантоклеточным артериитом. Строго говоря, височный артериит — симптом гигантоклеточного артериита. В рамках этого васкулита повреждаются и другие сосуды за пределами височной области. ВА встречается и при других воспалительных заболеваниях.

Точное различие между височным и гигантоклеточным артериитами до сих пор неясно. Эксперты подозревают, что это разные стадии одного и того же заболевания.

Что такое гигантоклеточный артериит

Этот васкулит поражает крупные сосуды и среднего калибра. Заболевание чаще всего возникает в ветвях сонной артерии. Такие сосуды снабжают кровью височную область, затылок и глаза. У некоторых пациентов гигантоклеточный артериит, также называемый болезнью ГКА, поражает аорту или более крупные сосуды туловища и конечностей. Иногда поражаются и коронарные артерии (коронарит).

Гигантоклеточный артериит и, следовательно, височный артериит — аутоиммунные болезни. Это значит, что определенные клетки иммунной защиты (гранулоциты и лимфоциты) накапливаются в пораженных сосудах и образуют хроническое воспаление. Особенно крупные клетки, так называемые гигантские клетки, можно увидеть под микроскопом. Данный факт объясняет официальное название гигантоклеточного артериита.

Заболевание вызывает размножение клеток в стенке сосуда и в конечном итоге его сужение. В результате кровоснабжение часто оказывается недостаточным, особенно во время физических нагрузок. В зависимости от пораженного органа это вызывает соответствующие симптомы.

Частота заболевания

Гигантоклеточный артериит — одно из наиболее частых ревматических заболеваний сосудов и наиболее часто регистрируемый васкулит. Обычно он проявляется височным артериитом. Риск заболевания увеличивается с возрастом. Женщины значительно чаще страдают от ГКА, чем мужчины. Около половины заболевших страдают полимиалгией (ревматической полимиалгией). Различие между височным артериитом или гигантоклеточным артериитом и полимиалгией часто затруднено.

При ревматической полимиалгии воспаляются также крупные артерии, особенно подключичная. Врачи считают, что она относится к легкой форме ГКА, но поражает преимущественно суставы и сухожилия. Поэтому пациенты обычно жалуются на сильную боль в плечах, а также часто страдают от дискомфорта в области таза.

Причины и факторы риска

Височный артериит (или ГКА) – ревматическое заболевание, при нем иммунная система работает неправильно, когда Т-клетки вызывают аутоиммунную реакцию. Почему это происходит, еще недостаточно исследовано. Заболевание может быть вызвано инфекциями вирусами (ветрянка, краснуха) или бактериями (Mycoplasma pneumoniae, хламидии).

Поскольку не у всех с такими инфекциями развивается височный артериит, вероятно, существует генетическая предрасположенность. Люди с определенными белками в лейкоцитах (HLA-DR4) с большей вероятностью заболеют. Кроме того, височный артериит чаще наблюдается у людей с полимиалгией, другим ревматическим болевым расстройством.

Симптомы височного артериита

Практически у всех больных височным артериитом наблюдаются особенно сильные головные боли. У большинства людей общие симптомы заболевания появляются задолго до появления первой ГБ.

Общие симптомы васкулита

Как и другие ревматические заболевания, воспаление сосудов имеет совершенно разные последствия. Симптомы зависят от того, какие сосуды воспалены и где. Если это вызывает плохой приток крови к органам, может произойти их серьезное повреждение. Пострадавшие замечают воспалительные реакции. Это лихорадка, сильное потоотделение по ночам и нежелательная потеря веса.

Головная боль при височном артериите

Более 70% людей с височным артериитом испытывают новые сильные головные боли. Их обычно описывают как сверлящие и колющие, обычно возникают на одной стороне виска. Боль усиливается, когда пострадавший жует, кашляет или поворачивает голову.

Если человек жует твердую пищу, жевательная мышца подвергается большей нагрузке и нуждается в большем количестве питательных веществ и кислорода. Если кровоснабжение поврежденной артерии не обеспечено, возникают боли в области виска, волосистой части головы или безболезненное ощущение тризма. В некоторых случаях приходится делать перерыв во время еды.

Нарушения зрения при гигантоклеточном артериите сосудов глаза

Если рядом или вместо височного артериита повреждаются сосуды глаза, то и зрительный нерв, и мышцы глаза функционируют лишь в ограниченной степени. Как и мышцы, зрительный нерв нуждается в постоянном притоке крови. 

Если питающие артерии изменяются ненормально, обычно возникают проблемы со зрением. К ним относятся: 

• Мимолетные нарушения (amaurosis fugax), когда пострадавшие внезапно временно перестают видеть что-либо одним глазом.
• Если не видна часть, какая-то область изображения, это называется скотомой. 
• При определенных обстоятельствах пострадавшие могут воспринимать визуальные впечатления как мерцающие изображения. 
• Если к глазным мышцам поступает слишком мало крови, результатом может стать двоение в глазах, боль при повороте взгляда или опущенное веко. 
• В худшем случае пациенты слепнут из-за височного артериита.

Если гигантоклеточный артериит поражает сосуды глаза, это требует неотложной медицинской помощи: существует риск постоянной слепоты.

Другие симптомы 

За некоторое время до появления типичных для височного артериита головных болей часто наблюдаются неспецифические симптомы заболевания. Чувствуется усталость или постоянно повышается температура тела. Если при гигантоклеточном артериите поражается только главная артерия, единственным симптомом заболевания может быть лихорадка. Кроме того, аппетит отсутствует, человек худеет.

Часто наблюдаются следующие другие симптомы:

• Центральные неврологические нарушения. Если сосуды внутри головного мозга поражаются гигантоклеточным артериитом – например, если области мозга недостаточно снабжаются кислородом и питательными веществами, – возможным результатом может стать инсульт с соответствующими проявлениями (паралич, нарушения речи или головокружение).
• Расстройства чувствительности и движения. В принципе, возможно поражение каждого нерва в организме, если кровоснабжающий сосуд функционирует лишь в ограниченной степени. Ухудшается чувствительность кожи или отдельных движений мышц, и возникает дискомфорт.
• Различия в кровяном давлении и боли в руке. Если поражена главная артерия, АД часто различается на двух руках. Кроме того, у некоторых больше не прощупывается пульс на запястье. Другие страдают от боли в руках, особенно при физической нагрузке.
• Аневризма и расслоение. Если речь идет о перерезке главной артерии в грудной клетке, часто возникают выпуклости (аневризмы) и разрывы сосудов (расслоения), они при определенных обстоятельствах могут быть опасными для жизни.
• Стенокардия. Когда ГКА поражает коронарные артерии и вызывает ишемическую болезнь сердца, возникают симптомы, аналогичные симптомам сердечного приступа. К ним относятся, например, ощущение давления и боли в груди, своего рода стеснение, учащенное сердцебиение, одышка, потливость или головокружение.
• Примерно в 20% случаев височный артериит возникает как часть ревматической полимиалгии. И наоборот, примерно у 30–70% пациентов с гигантоклеточным артериитом развивается полимиалгия. Пациенты затем также страдают от болей в плечах, области таза или мышцах шеи. В отличие от типичных головных болей, эта боль обычно симметрична и развивается не так внезапно. Кроме того, часто возникает утренняя скованность, которая улучшается в течение дня. 

Депрессивные настроения не редкость для патологии.

Диагностика

При подозрении на височный артериит следует обращаться к специалисту по ревматическим заболеваниям (ревматолог) или неврологу. Разработаны критерии, их используют для диагностики височного артериита.

Сначала врач проводит первичную беседу (сбор анамнеза). Если подозрение на заболевание подтверждается, в последующем проводят визуализацию и забор тканей. Если к пациенту применимы хотя бы 3 из следующих пяти критериев, существует вероятность более 90% наличия височного артериита:

• возраст старше 50 лет;
• первая или новая головная боль;
• измененные височные артерии (болезненный, ослабленный пульс);
• увеличение скорости оседания эритроцитов (анализ крови);
• изменения тканей височной артерии.

Дальнейшие обследования

В большинстве случаев проводят УЗ-исследование височных артерий, чтобы определить кровоток (допплерография). Височную артерию также можно оценить с помощью МРТ (обязательно контрастное вещество в/в). Это позволяет выявить сосудистые изменения в других артериях, иногда возникающие при ГКА.

Ограничение кровоснабжения, вызванное воспалением сосудов, можно более детально изучить с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Процесс обследования аналогичен МРТ-обследованию. В первую очередь назначают ПЭТ, если поражены магистральные артерии или другие системы органов, у пациента наблюдаются тяжелые сопутствующие симптомы или анализ тканей не позволило поставить четкий диагноз.

Биопсия при височном артериите

Если признаки заболевания и визуализирующие исследования указывают на височный артериит, берут образец ткани (биопсию) из пораженной височной области и исследуют ее микроскопически. Поскольку заболевание не всегда может быть обнаружено при УЗИ у каждого пациента (сосуды не просматриваются из-за плотных костных тканей), считается более безопасным взять биопсию, даже если результат УЗИ в норме. В некоторых случаях образец берут и с другой стороны.

Биопсия височной артерии считается золотым стандартом диагностики височного артериита. Перед исследованием тщательно выбирается место, откуда возьмут образец. Удаленный кусок сосуда должен быть достаточно длинным (около 1 сантиметра). Воспалительные сосудистые изменения с гигантскими клетками, характерные для ГКА, возникают только на участках стенок сосудов. 

Как лечат височный артериит

После диагностики височного артериита врачи рекомендуют немедленно принять препарат ГКС. В течение первых 4-х недель рекомендуют дозировку 1 мг преднизолона на кг массы тела. Если в результате терапии симптомы исчезают и уровень воспаления в крови нормализуется, лечащий врач обычно постепенно снижает дозу. Если симптомы появятся снова, назначают еще преднизолон.

Точную схему лечения височного артериита лечащий врач разрабатывает вместе с пациентом. Если существует риск слепоты, терапию преднизолоном назначают в высоких дозах в/в в течение 3-5 дней.

Согласно рекомендациям сообщества неврологов, оптимально от 60 до 100 мг препарата ГКС при височном артериите, если не затронуты глаза. При только что возникшей односторонней слепоте — от 200 до 500 мг, а при угрозе слепоты — высокая доза от 500 до 1000 мг.

Поскольку длительная терапия препаратами кортизона часто имеет многочисленные нежелательные побочные эффекты, назначают дополнительные лекарства или пищевые добавки. Кальций и витамин D снижают риск остеопороза (хрупкости костей). Ингибиторы протонной помпы защищают слизистую оболочку желудка. Пациент также регулярно проверяет уровень сахара в крови и при необходимости принимает ЛС.

Ранее эксперты рекомендовали принимать «разжижитель крови» АСК (ацетилсалициловую кислоту) в качестве профилактической меры, ожидаемый профилактический эффект не подтвержден.

При так называемой поддерживающей терапии вполне возможно жить с гигантоклеточным артериитом без каких-либо дальнейших симптомов. Ее продолжают в течение нескольких лет с меньшими дозами ГКС-гормонов и дополнительными средствами. В половине случаев терапия заканчивается примерно через 2 года.

Цитостатики или иммунодепрессанты

Препараты, ингибирующие рост клеток (цитостатики) или препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), — это возможные препараты, иногда назначаемые в дополнение к терапии кортизоном. Они включают активный ингредиент метотрексат (также используется в терапии рака) или азатиоприн (принимают в качестве иммунодепрессанта).

Новая форма терапии Тоцилизумабом

Новым подходом в лечении гигантоклеточного артериита считается так называемое «моноклональное антитело». Используется как лекарство под названием Тоцилизумаб. Антитело направлено против рецептора иммунного мессенджера интерлейкина-6 (IL-6, отвечает за воспаление). Введение тоцилизумаба уменьшает воспалительные заболевания, височный артериит в том числе. Назначают в дополнение к препаратам кортизона и при этом снижают его дозу.

Согласно рекомендациям, терапия ГКС остается стандартной и дополняется терапией Тоцилизумабом только в тяжелых случаях или в случае рецидивов.

Продолжительность такой терапии индивидуальна При легком течении прекращают через несколько лет примерно в половине случаев без каких-либо рецидивов. В других случаях принимают лекарства в течение длительного времени.

Течение заболевания и прогноз

Без лечения около 30% пострадавших ослепнут. Однако при ранней диагностике и последующей терапии симптомы исчезают навсегда почти у всех пациентов. Лишь в редких случаях возникает повторно или перерастает в хронический.

Профилактика

Поскольку генетические факторы считаются вероятным триггером, а другие факторы до сих пор неизвестны, в настоящее время не существует профилактических мер против височного артериита и гигантоклеточного артериита.

Любой, кто уже перенес такое заболевание и успешно вылечился, должен проходить регулярные осмотры для предотвращения и раннего выявления возможных рецидивов.