У некоторых пациентов после спинальной анестезии и поясничной пункции вдруг начинаются сильные головные боли, которые не снять таблетками. Постпункционные головные боли длятся несколько дней и проходят сами по себе, но очень мучают больного, сопровождаясь другими симптомами и усиливаясь при любом движении. Это осложнение в большинстве случаев можно предотвратить.
Мучает головная боль, боль в шее или в спине? Приглашаем вас в медицинский центр «ДА!». Предлагаем экстренную помощь невролога при любых болевых синдромах в клинике и на дому. Разные варианты лечения, включая медикаментозную, мануальную терапию и физиотерапию.
Причины головной боли после пункции
Постдуральная пункционная головная боль (ППГБ) – это комплекс симптомов, возникающих при раздражении твердой мозговой и субарахноидальной оболочки во время люмбальной пункции. Сильные головные боли скорее всего связаны с утечкой и потерей спинномозговой жидкости и последующим расширением сосудов головного мозга.
Люмбальная пункция, назначаемая в диагностических целях или для анестезии, — безопасная процедура, если выполняется правильно. Риск развития серьезных осложнений в основном связан с несоблюдением противопоказаний.
К ним относятся:
- внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление);
- полная блокада субарахноидального пространства в позвоночном сегменте;
- нарушения свертываемости крови и антикоагулянтная терапия (прием кроверазжижающих препаратов, например, аспирина);
- местная инфекция в месте инъекции;
- бактериемия — бактериальное заражение крови;
- неонатальный период (первый месяц жизни).
Постпункционный синдром не относится к тяжелым осложнениям, так как даже сильные головные боли после пункции не опасны для жизни и проходят сами по себе. Проблема чаще встречается у людей с низким уровнем нейропептида Р в спинномозговой жидкости. Также боль может быть связана с техническими трудностями во время процедуры, недостаточным опытом или усталостью практикующего врача.
В группу риска входят:
- молодые люди;
- молодые женщины после родов, стройные, с положительным анамнезом головных болей;
- пациенты с рассеянным склерозом.
Постпункционные головные боли реже встречаются у пациентов, которые положительно относятся к процедуре.
Симптомы постпункционных головных болей
Постпункционная головная боль описывается как «тупая, распространяющаяся или пульсирующая, иногда очень сильная, локализующаяся в лобной и/или затылочной области, чаще всего двусторонняя», реже односторонняя. Голова особенно болит в положении сидя или стоя, боль уменьшается или исчезает в положении лежа (до 30 минут).
Сопутствующие симптомы включают:
- тошноту;
- головокружение;
- иногда светобоязнь, шум в ушах и нарушения слуха, нечеткость зрения.
Боль усиливается при чихании, кашле, надавливании на глазные яблоки и выполнении так называемой пробы Вальсальвы (выдох после неглубокого вдоха).
Постпункционная головная боль появляется в период до 7 дней после люмбальной пункции и исчезает через несколько дней 5-14 дней нахождения в покое.
Профилактика постпункционных головных
Риск постпункционной головной боли можно свести к минимуму тремя способами, все они находятся в распоряжении врача:
- подбор минимально возможного размера иглы для прокола;
- установка наклона иглы параллельно длинной оси позвоночника;
- введение мандрена (тонкого, жесткого стержня) в катетер перед его извлечением.
Также следует избегать чрезмерных наклонов пациента во время пункций (желательно лежа на боку) и многократных проколов.
К сожалению, исследования не подтвердили эффективность следующих методов:
- пребывание пациента в положении лежа на спине в течение 24 часов после пункции;
- прием кофеина, суматриптана, анальгетиков;
- интенсивная гидратация больного после пункции.
Эти действия лишь отсрочивают наступление синдрома.
Предпочтительное лечение — эпидуральное пломбирование аутокровью для ускорения закрытия отверстия, оставленного иглой. Это довольно простая процедура, при которой в эпидуральное пространство вводится небольшой объем крови, взятой из вены пациента (в шприц без антикоагулянта).
Этот метод обязательно следует рассматривать для тех, кто наиболее подвержен риску постпункционных головных болей, например, роженицам, и при случайных проколах твердой мозговой оболочки во время введения иглы. Хирургическое закрытие отверстия — крайняя мера.
