Боль в области тазобедренного сустава может быть острой, кратковременной или хронической. Причины могут быть разнообразными и включают травмы, воспалительные состояния, дегенеративные заболевания, врожденные пороки развития. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогают облегчить симптомы и предотвратить деформацию сустава.
Причины боли в области тазобедренного сустава
Боль в тазобедренном суставе возникает по нескольким причинам. Ее могут вызвать многие заболевания и состояния: артрит, травмы бедра (переломы, разрывы хрящевых губ и растяжения), бурсит и структурные аномалии.
Часто встречается у спортсменов, особенно у тех, кто подвергает ноги большой нагрузке, например танцоров и гимнастов. Такие движения часто приводят к травмам суставов и боли. В целом их можно разделить на воспалительные (артриты, бурситы), связанные со структурными аномалиями и травматического происхождения.
Артриты
Артрит (воспалительный процесс) тазобедренного сустава встречается очень часто. Бывает гнойным (бактериальный), ревматоидным (аутоиммунный), реактивным (после инфекции, асептический). В области тазобедренного сустава вызывает боль, отек и скованность движений нижних конечностей. При отсутствии лечения артрит может трансформироваться в остеоартроз.
Остеоартроз
Представляет собой хроническое заболевание суставов, характеризующееся постепенным износом суставного хряща. Роль суставного хряща в суставах заключается в уменьшении трения и улучшении скольжения при движении сустава. Во время остеоартроза этот хрящ медленно разрушается и истончается, что впоследствии может вызвать серьезные проблемы.
Когда тазобедренный сустав поражается остеоартрозом, его изменения обычно развиваются постепенно, в течение многих лет. Заболевание может возникнуть в результате действия различных факторов, но наиболее распространенная причина — длительная постоянная работа, износ. Например, бег на длинные дистанции, поднятие тяжестей или длительное стояние на ногах могут увеличить риск развития дегенеративных изменений тазобедренного сустава. Изменения приводят к тому, что суставной хрящ теряет гибкость и амортизацию. Кроме того, из-за изношенности хрящей усиливается трение между костями в суставе, что еще больше усугубляет симптомы.
Симптомами остеоартроза тазобедренного сустава могут быть:
- боль в области бедра, может быть постоянной или периодической;
- скованность во время движения, затрудняющая ходьбу и движение сустава;
- отек вокруг тазобедренного сустава.
Для замедления течения заболевания и облегчения симптомов важны своевременная диагностика и лечение.
Ревматоидный артрит
Представляет собой аутоиммунное заболевание, вызывающее хроническое воспаление суставов. Во время заболевания собственная иммунная система организма ошибочно атакует суставы, вызывая воспаление и повреждение. Ревматоидный артрит в основном поражает мелкие суставы, но может поражать и другие органы и даже вызывать симптомы за пределами суставов.
Ревматоидный артрит, поражающий тазобедренный сустав, может вызвать множество проблем. О его развитии могут сигнализировать следующие симптомы:
- отек и болезненность пораженных суставов;
- утренняя скованность, может сохраняться в течение длительного времени;
- снижение и ограничение подвижности;
- ощущение усталости, изнуренности и слабости.
Хроническое воспаление приводит к постепенному повреждению суставного хряща и других суставных структур (остеоартрозу).
Болезнь Бехтерева
Также известная как анкилозирующий спондилит, представляет собой хроническое системное воспалительное заболевание, часто поражающее суставы позвоночника и таза (особенно крестцово-подвздошные сочленения). Также негативно отражается на тканях и вокруг суставов. Основная характеристика болезни Бехтерева — постоянный воспалительный процесс, который со временем вызывает искривление и тугоподвижность позвоночника, в запущенной стадии приводит к сращению и ригидности позвонков позвоночного столба.
Бурсит
Бурсит возникает, когда синовиальные сумки, называемые бурсами (суставная сумка с латыни «бурса»), поражаются воспалительным процессом, раздражаются и опухают. Суставные сумки (может быть несколько) расположены вокруг суставов, их задача — снять повышенное трение и уменьшить давление между костями и другими тканями (кожей и мышцами).
Бурсит тазобедренного сустава возникает именно в области бедра и бывает двух основных типов:
- Подвздошно-гребешковый бурсит. Этот тип бурсита тазобедренного сустава представляет собой воспаление подвздошно-гребешковой сумки. Подвздошно-гребешковая сумка расположена в передней части тазобедренного сустава и часто напрягается при таких видах деятельности, как чрезмерная ходьба или бег. Наиболее типичные симптомы такого бурсита тазобедренного сустава: боль в бедре (может быть острой или тупой и может усиливаться при движении), область воспаленной бурсы отечна и болезненна при пальпации.
- Вертельный бурсит. Это воспаление вертельной сумки, расположенной на боковой поверхности бедра. Этот тип бурсита тазобедренного сустава встречается чаще и вызывает боль на боковой поверхности бедра. Общие триггеры включают длительную ходьбу, бег или напряжение боковых мышц. Наиболее распространенные симптомы вертельного бурсита тазобедренного сустава включают боль во внешней части бедра, которая может усиливаться при физической нагрузке или давлении. Кроме того, боль возникает при пальпации пораженного участка или в положении лежа на пораженном боку.
Травмы
При травмах во время занятий спортом, после падения или автомобильной аварии могут пострадать разные части тазобедренного сустава. К наиболее частым таким травмам, сопровождающимся болевым синдромом, относятся:
- Разрыв вертлужной губы: губа бедра представляет собой хрящевой ободок, он поддерживает стабильность и функцию тазобедренного сустава, может быть поврежден или разорван в результате травмы или повторяющегося износа. Разрыв вертлужной губы сопровождается болью и щелчками при движении.
- Переломы: вертлужной впадины (может быть с вывихом бедра или без, простой и сложный), шейки бедра (часто случаются у пожилых людей, особенно у людей с остеопорозом).
- Вывихи (нарушения расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины), сопровождается неправильным положением ноги (развернута, согнута, отведена в сторону).
Кроме того, могут сопровождаться болью и в бедре, и в тазобедренном суставе растяжения мышц бедра.
Структурные проблемы, нарушения строения тазобедренного сустава как причина боли
Анатомические, структурные аномалии тазобедренного сустава сопровождаются развитием дискомфорта этой области.
Фемороацетабулярный импинджмент — это состояние, когда соединение между шарообразной головкой бедренной кости и тазобедренным суставом недостаточно, неправильно. Такое неправильное анатомическое расположение приводит к повышенному трению в области тазобедренного сустава. В результате нагрузка на тазобедренный сустав распределяется ненормально и в долгосрочной перспективе может привести к деформации (деформирующий артроз).
Существует два основных типа синдрома: кулачковая деформация (соединение неправильное из-за избыточного нароста бедренной кости) и клещевая деформация (соединение неправильное, поскольку увеличена верхняя губа вертлужной впадины).
Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, когда головка бедра и тазобедренный сустав неправильно развиваются (недоразвиты) или не прилегают друг к другу должным образом. Эта аномалия может быть связана с чрезмерной глубиной тазобедренного сустава или его неправильным прилеганием. Вызывает проблемы со стабилизацией тазобедренного сустава, укорочение нижней конечности, может привести к серьезным проблемам с суставами (инвалидности).
Другие состояния как причина боли в области тазобедренного сустава
Специфические инфекции, например, туберкулез костей, могут поражать различные костные структуры организма, но чаще поражают крупный тазобедренный сустав и коленный. Туберкулезная инфекция тазобедренного сустава проявляется ноющими тянущими болями и в покое, и при ходьбе. Кроме того, наблюдается субфебрильная температура и слабость. При отсутствии лечения высок риск деформации сустава.
Доброкачественные опухоли (хондрома, гемангиома) в начальной стадии часто ничем себя не проявляют. Позже, например, когда гемангиома из сосудистой ткани «прорастает» в костную, возникают боли и хромота. Часто обнаруживаются только при обследовании.
Из злокачественных опухолей тазобедренного сустава чаще всего встречается саркома или возникают метастазы (из почек, предстательной железы, легких). Беспокоят сильные боли, причем со временем они только усиливаются, в районе тазобедренного сустава возникает отек/опухоль тканей, снижается вес.
Искривления позвоночника, поясничный спондилоартроз, протрузии и грыжи дисков часто сопровождаются периодическими ноющими болями в тазобедренном суставе после физической нагрузки.
Травма окружающих сустав связок (подвздошно-бедренные или седалищно-бедренные связки) может вызвать боль и нестабильность в тазобедренном суставе.
Диагностика
Обследование начинается со сбора анамнеза и осмотра. Затем пациенту рекомендуют выполнить рентген (базовое исследование) или МРТ.
Рентген позволяет обнаружить деформацию тазобедренного сустава, переломы и трещины, вывихи, даже доброкачественные опухоли и новообразования. Например, хондрому тазобедренной кости (замещение костной ткани на хрящевую) на рентгене можно увидеть как очаг ткани с меньшей плотностью, окаймленный ободком.
МРТ позволяет точно и детально определить характер и размер поражения. Например, по результатам МРТ-исследования можно определить происхождение и тип разрыва вертлужной губы (изолированное, травматическое или дегенеративное повреждение). По показаниям назначают МРТ других отделов, например, позвоночника (при подозрении на искривление или грыжу дисков).
УЗИ назначают при подозрении на воспалительный процесс, повреждении окружающих мышц и связок, например, при бурсите. Оно детально показывает состояние мягких тканей, наличие скопления жидкости.
Пункция позволяет и откачать лишнюю жидкость в суставе, и изучить ее состав (наличие патогенных микроорганизмов, гноя).
Артроскопия через небольшие разрезы с помощью эндоскопа позволяет изучить строение сустава, произвести забор подозрительной ткани на анализ (гистологический, иммуногистохимический), удалить патологические фрагменты.
Лечение боли в тазобедренном суставе
Тактика терапии болевого синдрома в области тазобедренного сустава зависит от обнаруженного заболевания (причины).
Например, лечение бурсита тазобедренного сустава включает обязательное устранение нагрузки, покой, противовоспалительные препараты, физиотерапию для снятия отека и воспаления пораженного участка. Если симптомы стойкие или тяжелые, может потребоваться хирургическое вмешательство (пункция для удаления жидкости, гнойного содержимого, введение антибактериальных средств).
Лечение болезни Бехтерева включает прием противовоспалительных препаратов (помогают облегчить симптомы и уменьшить воспаление), физиотерапию, массаж, ЛФК (для поддержания подвижности и улучшения состояния позвоночника). Изменения образа жизни (регулярные физические упражнения и правильная осанка) могут помочь справиться с заболеванием. Болезнь Бехтерева — хроническое заболевание, лечение направлено только на облегчение симптомов, улучшение качества жизни пациента и предотвращение осложнений. Необходимы регулярные медицинские осмотры и строгое соблюдение режима терапии.
Лечение ревматоидного артрита направлено на воздействие на иммунную систему и уменьшение воспаления. Для контроля заболевания и облегчения симптомов используются противовоспалительные средства, гормональные (например, «Преднизолон», «Метилпреднизолон») и иммуномодуляторы (например, иммунодепрессант «Арава»). Физиотерапия и мануальная терапия используются для улучшения функции суставов, предотвращения развития деформации и контрактур. Ревматоидный артрит также является хроническим заболеванием, поэтому требуются периодические консультации и длительный прием препаратов.
Остеоартроз можно лечить разными способами, включая изменение образа жизни, физиотерапию, прием лекарств и, при необходимости, снижение веса. Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль и воспаление и улучшить функцию суставов, чтобы пациент мог вернуться к нормальному образу жизни. Если остеоартроз находится в более тяжелой стадии, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, например, имплантации протеза тазобедренного сустава для замены поврежденного сустава.
В независимости от причины боли в тазобедренном суставе чрезвычайно важно устранить основные факторы риска патологий. Например, не допускать чрезмерного перенапряжения или физических перегрузок.
Боль в бедре может иметь множество причин, и только невролог может точно определить причины. Своевременное медицинское обследование позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальную соответствующую терапию, благодаря чему можно быстро вернуться к нормальному образу жизни, избавиться от боли и восстановить функцию сустава.
