Все мы испытывали боль. Однако, несмотря на то, что это один из самых распространенных симптомов, с которым люди обращаются за медицинской помощью, он также остается одним из самых труднопонимаемых и трудноизлечимых.

Отчасти это связано с тем, что опыт одного и того же болезненного события у разных людей может значительно различаться. В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные типы боли и предложим несколько рекомендаций по оптимальному подходу к лечению, поскольку единого универсального решения не существует.

Содержание:

Виды боли

Боль — это общий термин, описывающий любые неприятные или дискомфортные ощущения в теле.

Существует множество различных типов и причин боли, и их можно сгруппировать в восемь различных категорий, чтобы помочь в ее купировании:

Острая боль;
Хроническая боль;
Прорывная боль;
Боль в костях;
Невралгия;
Фантомные боли;
Боль в мягких тканях;
Отраженная боль.

Острая боль

Внезапно возникает и продолжается определенный период — минуты, часы или пару дней, иногда месяц или два.

Проблема вызвана определенным событием или травмой, например:

Сломанная кость;
Автомобильная авария или другой тип несчастного случая;
Падение;
Ожоги или порезы;
Стоматологическое лечение;
Роды и роды;
Операция.

Хроническая боль

Сохраняется более шести месяцев и ощущается большую часть дней. Могла изначально начаться как острая, но продолжалась и после того, как первоначальная травма или событие зажили или разрешились. Хроническая боль может варьироваться от легкой до сильной и связана с такими состояниями, как:

Артрит;
Боль в спине;
Рак;
Проблемы с кровообращением;
Диабет;
Фибромиалгия;
Головная боль.

Хроническая боль серьезно влияет на качество жизни и мешает вернуться к работе или участвовать в физической активности. У некоторых людей хронические боли приводят к депрессии или социальной изоляции.

Прорывная боль

Это внезапное, кратковременное, резкое усиление боли, возникающее у людей, которые уже принимают лекарства для облегчения хронической боли, вызванной артритом, раком или фибромиалгией.

Прорывную боль также можно назвать вспышкой боли, и она может возникнуть при физических упражнениях или активности, кашле, болезни, стрессе или в период между приемами обезболивающих препаратов. Уровень боли часто бывает сильным.

Боль в костях

Это болезненность, ноющая боль или дискомфорт в одной или нескольких костях, которые присутствуют как во время физических упражнений и во время отдыха.

Боль в костях обычно связана с состояниями или заболеваниями, которые влияют на структуру или функцию кости: раком, переломом (сломанная кость), инфекцией, лейкемией, дефицитом минералов, серповидноклеточной анемией или остеопорозом. Многие беременные женщины испытывают боль в области тазового пояса.

Невралгия

Боль в нервах вызывается повреждением или воспалением нервов. Обычно ее описывают как острую, стреляющую, жгучую или колющую боль, а также ее называют невралгией или невропатической болью. Иногда ее описывают ее как удар током, и она часто усиливается ночью.

Нервная боль может серьезно мешать жизни и влиять на сон, работу и уровень физической активности. Больные часто очень чувствительны к холоду и могут испытывать боль даже от самого легкого прикосновения. У многих людей с хронической нервной болью также развивается тревожность или депрессия.

Больные с невропатической болью часто очень чувствительны к прикосновениям или холоду и могут испытывать боль в результате раздражителей, которые в обычных условиях не вызывают боли, например, при поглаживании кожи.

Распространенные причины невралгической боли:

Алкоголизм;
Повреждение головного, спинного мозга, нерва;
Рак;
Проблемы с кровообращением;
Диабет;
Опоясывающий лишай (герпес зостер);
Ампутация;
Рассеянный склероз;
Дефицит витамина В12.

Фантомная боль

Ощущается в части тела, которой нет. Она часто встречается у людей, которым ампутировали конечность, но отличается от ощущения фантомной конечности, которое обычно безболезненно.

Раньше врачи считали, что фантомная боль — это психологическая проблема, но теперь они понимают, что это реальные болевые ощущения, которые возникают в спинном и головном мозге. Со временем часто становится лучше, но иногда с этим состоянием сложно справиться.

Боль в мягких тканях

Это боль или дискомфорт, возникающие из-за повреждения или воспаления мышц, тканей или связок. Это может быть связано с отеком или синяками, а распространенные причины включают:

Боль в спине или шее;
Бурсит;
Фибромиалгию;
Травмы вращательной манжеты плеча;
Боль в седалищном нерве;
Спортивные травмы: растяжения или вывихи;
Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Отраженная боль

Это боль, которая ощущается как исходящая из одного определенного места, но является результатом травмы или воспаления в другой структуре или органе. Например, во время сердечного приступа боль часто ощущается в шее, левом плече и вниз по правой руке. Травма или воспаление поджелудочной железы часто ощущается как постоянная боль в верхней части живота, которая отдает в спину. Разрыв селезенки может вызвать боль в лопатке.

Отраженная боль возникает из-за того, что существует сеть взаимосвязанных сенсорных нервов, снабжающих множество различных тканей. Повреждение в одной области может быть ошибочно интерпретировано мозгом как повреждение в другой части.

Как справиться с болью?

Существует множество различных видов обезболивающих препаратов, и каждый из них действует немного иначе.

Большинство препаратов можно сгруппировать под одной из следующих групп:

Неопиоиды. Лекарственные средства, которые не вызывают привыкания (например, ацетаминофен, аспирин, НПВП).
Слабые опиоиды. Лекарственные средства, похожие на морфин (опиоид), но не считающиеся сильными (например, кодеин, трамадол).
Комбинированные опиоиды. Содержат неопиоид и либо слабый опиоид, либо сильный опиоид (например, ацетаминофен и гидрокодон).
Сильные опиоиды. Лекарственные средства, такие как морфин или подобные морфину, которые могут вызвать зависимость (например, фентанил, морфин, оксикодон).
Другое (например, кетамин).

Вспомогательное лечение: лекарственные средства, которые могут помочь облегчить боль, снимая воспаление или улучшая функционирование других систем (например, каннабидиол, крем с капсаицином, габапентин).

Немедикаментозное лечение (лечение без применения лекарств): психотерапия, физиотерапия, массаж.

Выбор обезболивающего препарата основывается на его эффективности в отношении конкретного типа боли и на вероятности возникновения побочных эффектов у конкретного пациента.

После начала приема анальгетиков необходимо следить за их действием и побочными эффектами. В случае изменения боли или неэффективности выбранного метода лечения следует скорректировать дозировку или изменить тактику.

Некоторые виды боли, такие как боль, связанная с раком, могут иметь непредсказуемое течение. Ее интенсивность и продолжительность могут значительно варьироваться в зависимости от вида лечения и прогрессирования заболевания. Чтобы учесть это, подход к лечению боли должен быть гибким.

У некоторых людей может наблюдаться более одного типа боли.

Изменение способа введения обезболивающих препаратов может повысить их эффективность. Например, переход от перорального приема к использованию пластыря может стать более действенным вариантом.

Большинство специалистов рекомендуют поэтапный подход к лечению боли, начиная с ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), затем переходя к слабым опиоидам, таким как кодеин, дигидрокодеин или трамадол, а затем к сильным опиоидам, как фентанил, морфин или оксикодон.

Однако эта «лестница боли», разработанная в 1986 году, не является единственной эффективной стратегией. Другие лекарства, не являющиеся анальгетиками, также могут быть полезны для облегчения боли. Кроме того, опиоиды следует использовать только для определенных типов боли из-за риска привыкания. В настоящее время может применяться модифицированная трехступенчатая лестница управления болью, которая всегда учитывает тип боли.

Лечение боли при определенных типах боли

Некоторые лекарства более эффективны при определённых типах боли, чем другие. Однако на их эффективность могут влиять различные факторы: причина боли, генетика, взаимодействие с другими препаратами или добавками, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Ниже представлены возможные варианты лечения разных типов боли:

Острая боль: неопиоиды, слабые опиоиды, опиоиды, нефармакологические методы лечения: лед или биоэлектрическая терапия.
Хроническая боль: неопиоиды, слабые опиоиды, опиоиды, антидепрессанты, крем с капсаицином, нефармакологические методы лечения: биоэлектрическая терапия, лучевая терапия.
Прорывная боль: опиоиды короткого действия, немедикаментозные методы лечения: иглоукалывание или методы релаксации.
Боль в костях: неопиоиды, бисфосфонаты, опиоиды, пищевые добавки, хирургия.
Невралгия: антидепрессанты, противосудорожные препараты, крем с капсаицином, немедикаментозные методы лечения: когнитивно-поведенческая терапия.
Фантомные боли: неопиоидные препараты, антидепрессанты, противосудорожные препараты, кетамин, немедикаментозные методы лечения: иглоукалывание или повторная транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС).
Боль в мягких тканях: неопиоидные препараты, кортикостероиды, немедикаментозные методы лечения: лед, физиотерапия или ультрасонография.
Отраженная боль: неопиоидные анальгетики, холодные/теплые компрессы, немедикаментозные методы лечения: массаж или чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС).