Онемение лица — все причины

Онемение лица может возникнуть из-за ряда заболеваний, включая паралич Белла, инсульт и ТИА, рассеянный склероз. Потеря чувствительности не всегда будет признаком серьезной проблемы, но проконсультироваться с врачом все же следует.

Что представляет собой онемение лица

Под онемением лица понимают ощущение потери чувствительности всего лица или определенных частей (губ, подбородка, половины лица). Причина этого может быть временной, например, из-за неудобного положения, но может развиваться и из-за проблем со здоровьем.

Онемение может быть разных типов:

Нормальное онемение – это чувство покалывания вызванное незначительным сдавлением, например, конечностей, если долго сидеть нога за ногу. Онемение лица “нормальное” встречается редко, чаще всего — симптом патологического процесса. Степень онемения, наблюдаемого на лице, может быть различной: едва беспокоящее, легкое онемение лица или стойкое. =

Для больного не имеет особого значения, какая сторона лица онемела, в любом случае нужен врач. Поскольку важно установить диагноз и план лечения. Для пациента прогноз один и тот же, какая бы сторона лица не онемела.

Причины 

Причин онемения лица много, и триггеры бывают разными. 

К ним относятся:

• Защемление нерва. Сдавление или раздражение нервов, снабжающих участок лица, может привести к отсутствию чувствительности данного участка.
• Проблемы, поражения лицевого нерва или тройничного, например, невралгия, грозят возникновением онемения половины лица.
• Нарушения кровообращения. Патологии с артериями или венами, снабжающими кровью лицо, например, атеросклероз или сужение сосудов, сопровождаются онемением лица.
• Перенапряжение или стресс. В процессе стресса или напряжения могут быть незначительно повреждены определенные части тела, в том числе нервная система, и это может стать причиной поражения нервов и мышц лица.
• Высокое кровяное давление. Гипертония негативно сказывается на кровоснабжении лица.
• Неврологические расстройства. Многочисленные неврологические патологии, скажем, опухоль головного мозга, инсульт или рассеянный склероз, становятся причиной онемения лица.
• Проблемы с зубами. Кариес, гингивит или другие проблемы с зубами при отсутствии терапии — источник постоянной инфекции. Впоследствии она может распространиться на нервы, и исходом невритов может быть онемение. Вмешательства на челюсти, особенно серьезные, могут осложниться механическим повреждением нервных волокон, а затем и потерей чувствительности.
• Побочные эффекты медикаментов. Некоторые лекарственные препараты приводят к искаженной чувствительности лица в качестве побочного эффекта.
• Мигрень. При приступе мигрени часто встречается онемение лица.
• Травмы. Несчастные случаи, удары, травмы и лица, и шеи, всегда опасны, поскольку высок риск гематом, отеков, сдавления всех тканей головы.
• Вирусы. Не все вирусные инфекции вызывают симптом онемения лица, но некоторые способны вызывать изменения чувствительности лица. Например: Герпесвирусы. Герпесвирусы, в том числе простого герпеса (ВПГ) и вирус ветряной оспы (VZV), могут приводить к патологической чувствительности головы и лица. Симптомы развиваются, поскольку поражается лицевой нерв (и/ или тройничный). Мононуклеоз. В отдельных случаях при мононуклеозе лицо немеет. Вирус гриппа. Инфекция, вызванная вирусами гриппа, часто протекает тяжело, как осложнение может сопровождаться потерей чувствительности верхних конечностей, головы, лица.

Это всего лишь несколько примеров. Нужно понимать, что у каждого пациента могут быть уникальные причины онемения лица. Если симптом беспокоит регулярно, или есть еще другие необычные жалобы, важно обратиться за консультацией. Невролог проведет обследование, назначит различные анализы и диагностические процедуры, чтобы выявить причину. После чего порекомендует соответствующее лечение.

Подробно об отдельных наиболее распространенных причинах онемения лица

Когда кровеносный сосуд в головном мозге заблокирован, данная область мозга не получает достаточного количества крови, тогда возникает ОНМК. Наиболее типичные симптомы появляются внезапно:

• Расстройство речи или понимания, нарушения зрения, нарушение поведения;
• Нарушение баланса, трудности при ходьбе;
• Сильная, внезапная затылочная головная боль;
• Слабость или паралич лица, руки или ноги — обычно только с одной стороны;
• Онемение лица.

Не обязательно все вышеперечисленные симптомы сразу разовьются у человека. Но, если будут два и более — это уже подозрение на инсульт. В таких случаях самое главное — вызов скорой помощи. После установления причины острых симптомов тромб, блокирующий сосуды головного мозга, можно растворить. Например, с помощью лекарств или, при необходимости, хирургическим путем. В случае инсульта назначается медикаментозное лечение (обязательно), хирургическое — по показаниям..

Паралич Белла (парез лицевого нерва, невропатия)

Парез Белла — относительно распространенное и пугающее заболевание, развивающееся в более молодом возрасте, но с хорошей тенденцией к выздоровлению. Этот тип онемения лица развивается, когда нервы, контролирующие движение одной стороны лица, воспаляются или сдавливаются, хотя конкретная причина часто не ясна. Связано с параличом двигательного черепно-мозгового нерва, так называемого VII лицевого нерва. Поскольку этот нерв проходит вместе со слуховым нервом (VIII черепно-мозговым нервом) в костных слуховых проходах, часто воспаляется и слуховой, и лицевой нервы.

Симптомы часто появляются после простуды или гриппа. Вначале одна сторона лица парализуется. Затем рот больного оттягивается в сторону (в здоровую сторону), глаза не закрываются и та же половина лба разглаживается.  Помимо паралича характерны также онемение лица с одной стороны, боль в челюсти, головная боль, звон в ушах, потеря вкуса.

Паралич Белла лицевого нерва иногда проходит самостоятельно, но редко. Требуется детальное медицинское обследование, назначение противовоспалительных препаратов (например, стероидсодержащих препаратов). Процедуры физиотерапии также могут помочь восстановить функцию мышц.

При этом заболевании пораженная сторона лица не ощущает болезненности, так как чувствительный нерв лица представляет собой другой нерв (тройничный). Его ход отличен от двигательного, VII лицевого нерва.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз(сокращенно: РС), воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее ЦНС, когда повреждается защитная оболочка нервных волокон головного и спинного мозга — так называемая медуллярная оболочка (миелиновая оболочка). Миелиновая оболочка играет значительную роль в проведении импульсов, в результате травмы нервное волокно функционирует плохо – оно медленнее проводит импульсы и/или блокирует их. 

Симптомы могут появляться на ногах, руках и лице, с одной (могут с обеих сторон). Следует обязательно обратиться к врачу, если наблюдаются нарушения зрения, речи и координации, сопровождающиеся сильной утомляемостью. Рассеянный склероз пока невозможно вылечить, но можно в определенной степени подавить обострения заболевания и отсрочить развитие инвалидности.

Гемиплегическая мигрень

Симптомы гемиплегической мигрени включают судорожную головную боль, чувствительность к свету и тошноту, а также другие симптомы со стороны нервной системы, такие как онемение одной стороны, временный паралич одной стороны, невнятная речь и нарушение походки. Иногда они сопровождаются нарушением сознания. Это заболевание чаще поражает мужчин и в некоторых случаях передается по наследству. При этом редком типе мигрени стоит обратиться к неврологу, имеющему опыт лечения головных болей, поскольку стандартные препараты против мигрени зачастую не действуют.

Мигрень с аурой

Приступ мигрени, представляющий собой очень сильную форму головной боли, возникающую приступами, часто имеет ауру. Аура — характерный, всегда повторяющийся предшествующий симптом. Такими симптомами чаще всего будут потеря зрения и зрительных ощущений (огни, круги), при этом, головной боли часто предшествует онемение лица. 

Если при неврологическом осмотре четко выяснится, что онемение – это аура, предшествующая головной боли, пациенту очень важно обращать на это внимание. Он вовремя научится распознавать начало приступа мигрени, и примет назначенные препараты. Это своевременно позволит избежать головной боли, причиняющей много страданий.

Синдром Толоса-Ханта

Синдром Толоса-Ханта (THS, СТХ) — очень болезненное и редкое заболевание, открытое в 1954 году. Он характеризуется воспалением кавернозного синуса головного мозга и/или нервов глаза, что приводит к ярким симптомам. 

Основным симптомом этого редкого неврологического заболевания будет сильная боль в области вокруг одного глаза, ее часто описывают как одностороннюю периорбитальную головную боль, но иногда могут поражаться оба глаза. Плюс характерны следующие видимые симптомы, проявляющиеся на лице:

• проблемы со зрением, могут включать двоение или нечеткость зрения, последнее может даже оставаться навсегда;
• нависшее веко;
• онемение лица;
• нарушения движения глаз, движение глаз становится ограниченным и болезненным;
• изменение размера зрачков.

Точная причина неизвестна, болезнь может быть вызвана сверхактивной иммунной системой, но может быть вызвана травматическими повреждениями, опухолями или аневризмами. Воспалительные изменения в плотной соединительной ткани могут оказывать давление на проникающие нервы, то есть черепные нервы и 5-й черепной нерв, вызывая проблемы с движениями глаз и лица. 

Без лечения время заживления может занять до 8 недель, а затем жалобы исчезают самопроизвольно. Его можно обнаружить лабораторно, при помощи анализа спинномозговой жидкости, биопсии, МРТ головного мозга с контрастом, КТ, исследования ликвора. 

Лечат кортикостероидами, ГКС приносят быстрое улучшение через 2-3 дня. При возвращении симптомов (это происходит в 40-50% случаев) для терапии применяют иммунодепрессанты.

Синдром Толоса-Ханта может время от времени обостряться, а симптомы могут повторяться каждые несколько месяцев или лет. 

Повреждение межпозвоночного диска

Чаще всего онемение лица вызвано относительно безобидным, хотя и неприятным заболеванием шейных дисков. В шее 7 позвонков, и соответственно 7 отделов спинного мозга. Нервные корешки, входящие в разные отделы, несут ощущения от разных областей головы, лица и шеи. Если один из корешков оказывается под давлением в результате грыжи межпозвоночного диска, возникает онемение или боль в иннервируемой им области.

Это онемение никогда не бывает односторонним. Оно возникает в определенной области и становится постоянным, связанным с движением и часто сопровождающимся болью. По локализации и характеру онемения лица невролог может точно определить, это симптом мозгового или шейно-позвоночного происхождения.

Онемение периферического происхождения

Онемение может развиться не только вследствие сдавления выходящего из позвоночника корешка, но и вследствие повреждения окружающего (периферического) нерва . Часто это имеет механическую причину. При поражении периферических нервов онемение ощущается с достаточно резкой границей. Онемение возникает на относительно неравномерной области в результате подавления выходящих из позвоночника корешков, поскольку области, представленные каждым корешком, перекрываются.

Проблема с мозгом

Важной особенностью будет то, что “мозговое” онемение лица никогда не болит. Заболевания головного мозга чаще возникают в возрасте старше 60 лет.

• Если у больного ощущение, будто его лицо разрезано пополам, а лицо, а также половина языка и глотки, а также конечности с той же стороны онемели, то первопричина является центральной, т. е., это дисфункция головного мозга.
• Если одностороннее онемение лица возникает приступами и продолжается в течение 10-60 минут, это вызывает подозрение на нарушение мозгового кровообращения (инсульт, ТИА), особенно если это больной пожилого возраста с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом.
• При возникновении нарушения стволового кровообращения у больного развивается так называемая альтернирующая группа симптомов. Затем немеет одна сторона лица вместе с конечностями другой стороны.

Причин онемения одной стороны лица может быть несколько

По сути, работой мышц лица управляют разные нервы, эти нервы могут быть повреждены, подвергнуты давлению или даже воспалены. В результате неправильной работы могут ощущаться онемение или покалывание на определенной стороне лица, у некоторых людей наблюдается потеря всех ощущений. Многие заболевания могут вызывать данные симптомы, поэтому эффективное лечение возможно только после установления точного диагноза, т. е. самым важным первым шагом является медицинское обследование.

Онемение может быть кратковременным (можно назвать его еще доброкачественным) или длительным, патологическим (табл. 1).

Когда следует обратиться к неврологу с жалобами

Если у человека немеет лицо и его не укусило насекомое, стоит обратиться к неврологу, он выяснит причину онемения и сообщит пациенту, что делать дальше. Если онемение лица не носит острого одностороннего или судорожного характера, обратиться к специалисту нужно в удобное время. Но с визитом не стоит затягивать.

Срочное медицинское обследование необходимо в случае внезапно возникшего одностороннего онемения лица или рта, особенно если имеется еще и сосудистое заболевание, повышенное артериальное давление, нарушение сердечного ритма или сахарный диабет.

Диагностика

Диагностикой занимается невролог. Обязательно выясняют время начала симптомов, длительность, триггеры, сопутствующие патологии. После осмотра и неврологических тестов назначают:

Анализы крови. Общий часто требуется для определения воспаления, на сахар — при подозрении на диабет. 

МРТ. Видов МРТ может быть назначено несколько: головного мозга, сосудов гм (с контрастом и без), шеи, сосудов шеи. 

Электроэнцефалография. ЭЭГ покажет электрическую активность мозга, патологические очаги активности (при наличии). Обязательна при подозрении на эпилепсию. Рекомендуется при ОНМК и после операций, чтобы определить функциональную активность мозга. 

Электронейрография (ЭНГ) дает возможность определить с какой скоростью нервные волокна проводят электрические импульсы. Рекомендуется при подозрении онемения по причине поражения нервной системы (паралич, неврит, невропатия), показывает степень поражения, стадию, масштаб патологии. 

Лечение

Терапия онемения лица зависит от причины, основано на проблеме, лежащей в основе симптомов. Следует подчеркнуть, что каждый случай уникален. Лечение онемения лица всегда следует начинать под наблюдением врача, так как эффективность и используемые методы в отдельных случаях различаются. 

Если причина онемения инфекционно-вирусное воспаление нервов, например, паралич Белла, назначают:

• противовирусные (Иммунофан, Циклоферон) вначале инъекционно, по схеме, затем перрорально;
• витамины (группа В), Комбилипен, Пентовит, Мильгамма;
• ГКС коротким курсом, чаще всего Дексаметазон в/в капельно 3-5 капельниц, дозировка подбирается с учетом массы тела;
• противосудорожные (Финлепсин) при необходимости;
• ЛФК и физиолечение в период восстановления.

При ОНМК, ТИА, лечение направлено на восстановление кровоснабжения и питания мозга. Назначают:

• антиагреганты (Дипиридамол, Плавикс);
• нейропротекторы (Пирацетам в суточной дозировке 2,4 г, например, по 1200 мг два раза);
• Милдронат (начинают в/м по 5.0 мл 10 дней, затем переходят на капсулы 500 мг 2 раза/сутки);
• антиоксиданты (Мексидол в дозировке 250 мг 3 раза/сутки).

Хирургическое лечение проводят при опухолях, травмах (гематому нужно убрать). При нарушениях кровообращения также часто необходима операция. При ишемическом инсульте удаляют сгусток, блокирующий сосуд, при геморрагическом — убирают гематому. Обязательно в комплексе необходима консервативная терапия (диуретики для снятия отека, антикоагулянты, гипотензивные).

Прогноз

Онемение одной стороны или всего лица могут возникнуть по многим причинам. Например, из-за аллергической реакции, стоматологического вмешательства, инфекции или опухоли. Обязательно обратиться к врачу, если симптомы не проходят, ухудшаются, вызваны травмой головы или распространяются на другие части тела. Прогноз заболевания зависит от вовремя проведенного правильного лечения, чем раньше его начать, тем успешнее наступит выздоровление.