Боль в шее — все причины

Цервикалгия или боль в шее имеет множество причин. В большинстве случаев это результат перенапряжения мышц шеи или последствия травматического повреждения мышц и нервов. Обычно она хорошо поддается лечению, но если боль интенсивная, продолжительная или усиливается, это может быть признаком более серьезной проблемы, в таком случае следует обратиться к врачу-неврологу.

Почему возникает боль в шее

Кости шейного отдела позвоночника (шейные позвонки) отделены друг от друга хрящевыми подушками – межпозвоночными дисками. В возрасте старше 40 лет в результате тысяч сгибательных, разгибательных и ротационных движений, выполняемых этими суставами, они изнашиваются. Можно заметить определенную скованность и снижение гибкости шейного отдела позвоночника. 

Фактически, от хронической боли и дискомфорта в шее страдают более половины людей старше 60 лет. Частая причина скованности и боли у пожилых людей – изменения в межпозвонковых суставах шейного отдела позвоночника, вызванные остеоартритом в этой области. 

Иногда виной болевого синдрома становится неправильная осанка. Правильное расположение головы, следовательно, всех шейных позвонков позволяет избежать или предотвратить боль в шее. Если при чтении, работе и ходьбе голову держать немного вперед и выше, происходит перегрузка мышц шеи, шеи, плеч и верхней части спины. Эта перегрузка обычно вызывает боль.

Причины 

Боль в шейном отделе — результат изменений мышц или повреждения нервов, выходящих из спинного мозга. Любая перегрузка, усилия, утомление и контрактуры шейных мышц вызывают боли в шейном отделе. Эти перегрузки или травмы, в свою очередь, могут иметь разные причины.

Повреждения мышц как причина боли в шее

К ним относятся: перегрузка, усилия, утомление и контрактуры мышечной ткани шейного отдела. Если травма постоянная и повторяющаяся, то могут травмироваться и межпозвоночные диски, и сами позвонки, и даже произойти повреждение нервов. 

Повреждения нервной ткани

Повреждение нервов обусловлено их защемлением (возникает при грыже, одной или нескольких) на выходе из спинного мозга в направлении верхних конечностей. Старение, ревматические заболевания и травмы могут привести к образованию грыжи межпозвоночного диска, что приведет к раздражению пораженных нервов и, как следствие, к появлению болей в шее.

Рефлекторные боли шейного отдела

Причинами рефлекторной боли в шее часто становятся травмы плеча, ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания, некоторые заболевания пищевода или инфаркт с необычными проявлениями. Боль в шее по ночам или сопровождающаяся лихорадкой и потерей веса может указывать на наличие опухоли или инфекции.

Патологии шейного отдела позвоночника как причина болевого синдрома

Любая из структур позвоночника может пострадать от заболеваний или травм. Поражаться могут и кости шейных позвонков, и межпозвоночные диски, а также мягкие ткани, мышцы и связки в этой области. Наиболее распространенными заболеваниями, вызывающими боли в шее, руках и плече, становятся следующие:

Заболевания шейных межпозвонковых дисков

Шейные межпозвоночные диски повреждаются в результате старения, из-за резких движений (например, хлыстовая травма), плохой осанки или ревматических заболеваний. Боль в шейном отделе возникает, когда диск давит на нерв или когда остеоартрит прогрессирует до такой степени, что поражает суставы позвоночника, вызывая дегенерацию межпозвонкового диска. 

Рост остеофитов – костных шипов за пределами нормального контура кости – может привести к деформации шейных позвонков, раздражать соседний нерв, причинять боль. Развитие грыжи межпозвоночного диска или остеофита может стать серьезной проблемой, причиной болезней и шеи, и верхних конечностей, и головы.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз – это сужение позвоночного канала, способное привести к повреждению спинного мозга. Наиболее распространенная причина – процессы старения любых тканей. Дегенеративные изменения, вызванные старением межпозвоночных дисков, костей позвонков и связок, приводят к сужению позвоночного канала, развитию болей в шее и скованности движений.

Артриты и артрозы шейного отдела позвоночника как причина болевого синдрома

Поражения суставов этого участка позвоночника делятся на остеоартрозы (спондилез) и ревматоидные артриты. Спондилез по своей природе относится к невоспалительному, считается дегенеративным. Чаще всего страдают верхне- и нижнешейные позвонки. Ревматоидный процесс обусловлен аутоиммунным системным поражением соединительной ткани воспалительного характера.

Хлыстовая травма шеи

Хлыстовая травма – одна из самых частых травм шеи. Часто происходит после автомобильной аварии, когда один автомобиль сталкивается с другим. Удар производит принудительное сгибание всего шейного отдела позвоночника и головы вперед. Когда этот процесс останавливается, срабатывает противоположный механизм, в результате чего шея и голова резко двигаются назад, вызывая принудительное разгибание шейного отдела позвоночника.

Около 20% людей, попавших в ДТП такого типа, впоследствии испытывают комплекс симптомов, локализующихся в шейной области. Большинство из них быстро выздоравливает, но у небольшого количества людей развиваются хронические заболевания, приводящие к сильной боли шейного отдела, а иногда и к инвалидности. Примерно 65% пациентов с хлыстовой травмой полностью выздоравливают, у 25% наблюдаются незначительные остаточные симптомы, а у 5–10% разовьются хронические болевые синдромы в области шеи и головы.

У людей, перенесших хлыстовую травму, в течение первых двух дней после несчастного случая может развиться один или несколько из следующих симптомов:

• боль и скованность в шее;
• головная боль;
• боль в плечах или между плечами;
• боль в спине;
• боль и онемение в руке;
• головокружение;
• звон в ушах и помутнение зрения;
• трудности с концентрацией внимания и памятью;
• раздражительность, нарушения сна, утомляемость.

Как проявляется боль в шее

Заболевания шейных межпозвонковых дисков обычно сопровождаются достаточно сильной периодической болью в шее, а иногда и болью в руке. Боль достаточно интенсивна, чтобы нарушить сон. Раздражение нерва (из-за грыжи, протрузии, воспаления) часто вызывает цервикалгию, онемение или слабость руки или предплечья, покалывание в пальцах и проблемы с координацией движений. В самых запущенных случаях и без лечения может возникнуть паралич.

Симптомы стеноза шейного канала включают боль в шее, потерю силы и чувствительности в руках, неспособность быстрых движений руками, нарушение тонких движений рук и мышечные спазмы.

Симптомы при артрите шейного отдела включают боль, иррадиирующую в плечо или область между плечами. Боль усиливается утром, ослабевает в течение дня и снова усиливается к вечеру. 

Давление на шейный отдел спинного мозга со стороны грыжи межпозвоночного диска или остеофита может стать серьезной проблемой, поскольку практически все нервы в организме проходят через шейную область, чтобы достичь места назначения.

Боль, связанная с радикулопатией или повреждением нервного корешка на выходе из спинного мозга в верхние конечности, обычно локализуется в шее, плече, руке, запястье или кисти, в зависимости от поврежденного нервного корешка. Обычно сопровождается онемением, потерей сил и чувствительности рук.

Боль от травмы, удара, вызвана сочетанием кровотечения из мышц шеи, разрыва связок или повреждения межпозвоночного диска. Симптомы включают ригидность шеи, боль в плечах и руках, головную боль, боль в лице и головокружение.

Диагностика

При жалобах на дискомфорт в шее и болевой синдром следует обращаться к неврологу. На консультации по поводу болей в шее невролог в первую очередь собирает анамнез: информацию о характеристиках боли, ее интенсивности, локализации, появлении и развитии. Также выясняет подробности о роде работы, личных привычках, болезнях семьи и пациента и т. д.

Далее проводят общий медицинский осмотр, осмотр шейной области с проведением неврологических двигательных и чувствительных тестов.

Затем требуются дополнительные обследования: рентген, МРТ или КТ. При этом можно выявить сдавление нервных корешков, ущемление суставов, артроз шейного отдела позвоночника. Иногда при сканировании вводят контрастное вещество, чтобы увидеть опухоль, кровоснабжение патологического участка и его четкий контур, точные размеры грыж межпозвоночного диска.

Тяжесть и вид хлыстовой травмы сильно различаются. Но большинство таких травм затрагивают мягкие ткани: межпозвоночные диски, мышцы и связки, они не видны на обычных рентгеновских снимках. Может потребоваться МРТ или КТ.

Гораздо реже назначаются другие дополнительные исследования: 

• Электромиография. Позволяет оценить электрическую активность нерва и мышцы;
• Миелография. Выполняется после введения контрастного вещества в позвоночный канал, помогает определить, имеется ли онкология в спинном мозге.

При электромиографии и исследованиях нервной проводимости изучают совместную функцию нервов и мышц (не анатомию и строение, в отличие от других, а именно нервно-мышечное взаимодействие). Данный тест очень информативен, оценивает нервный импульс, исходящий из головного и спинного мозга, а также то, как он достигает своего окончания: блокируется ли он, задерживается или уменьшается. Это позволяет определить, какие нервы и мышцы функционируют ненормально, а в каких присутствует патология.

Лечение

Большинство эпизодов боли в шее хорошо поддаются консервативной терапии, но требуют дальнейшей реабилитации. Консервативное лечение заключается в отдыхе, использовании воротника-корсета и противовоспалительных препаратов, реабилитация — в восстановлении функции поврежденной области. 

В первые часы развития травм или острых приступов боли допустимо применение холода и пакета со льдом, это уменьшит воспаление и боль. Важно, чтобы аппликация льда не наносилась непосредственно на кожу. 

Длительная иммобилизация не рекомендуется. Большинство специалистов отдают предпочтение кратковременной, длительностью менее 10 дней, или периодической. Использование мягкого шейного бандажа позволяет мышцам шеи отдохнуть и быстрее восстановиться. 

После купирования наиболее острой фазы для уменьшения боли применяют тепло. В домашних условиях достаточно применение инфракрасной лампы или горячего душа. Назначают и более глубокое прогревание с помощью ультразвука. Любые процедуры разрешено выполнять только по назначению невролога, физиотерапевта.

Для купирования болевого синдрома шейного отдела используют: 

• сочетание анальгетиков и противовоспалительных средств с кофеином;
• сочетание анальгетиков и противовоспалительных средств с производными опиатов (кодеин);
• НПВС+миорелаксанты.

Иногда назначают другие лекарства, так называемые «адъювантные анальгетики». Они обладают не прямым анальгетическим действием, а опосредованным, отсюда и их название. К данным препаратам относятся трициклические антидепрессанты и противосудорожные средства. Представители обеих групп ограничивают передачу болевых сигналов по нервным путям, стимулируют выработку естественных анальгетиков в организме. 

ГКС назначают по показаниям. Чаще всего — при болевом синдроме по причине аутоиммунного процесса (ревматоидный артрит, системная склеродермия) или выраженного воспаления с сопутствующим отеком. Рекомендуют пероральный прием кортикостероидов в течение 7–10 дней или еженедельные инъекции в течение трех–пяти недель. Это наиболее эффективная схема лечения.

Витамины группы В. Недавние исследования показывают, что использование витаминов группы B, в частности комплекса B12+B6+B1, в сочетании с противовоспалительным лечением дает значительные преимущества лечения цервикалгии:

• Благодаря сочетанию витаминного комплекса и НПВС, облегчение боли и функциональное восстановление происходит в кратчайшие сроки;
• Регистрируется меньшее количество побочных эффектов, возникающих от противовоспалительного лечения. При добавлении витаминов В, используются меньшие дозы НПВС и более коротким курсом;
• Длительное применение комплекса витаминов B1-B6-B12 укрепляет нервную и мышечную системы, предупреждает развитие болей в шее.

Физиотерапия и остеопатия

Физиотерапия и остеопатия — важные методы улучшения подвижности шеи и уменьшения боли. Посредством серии специальных упражнений, мануальных техник и советов по уходу эти подходы помогают снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение, а также улучшить гибкость и силу шейного отдела и рук. Физиотерапия и остеопатия — это естественные, неинвазивные подходы, работают в гармонии с телом, стимулируя его внутреннюю способность к самоисцелению и восстановлению.

ЛФК

Улучшение мышечного тонуса и силы мышц шеи, шеи и верхней части спины помогает предотвратить рецидивирующие боли в шее. Программа упражнений разрабатывается врачом ЛФК. После реабилитации рекомендуется заниматься физкультурой в домашних условиях. Вот некоторые полезные упражнения, их можно выполнять в любое время дня:

• На плечи: подъем и опускание обоих плеч; вращения вперед и назад.
• Упражнения на полуповорот: расслабьте руки и плавно поверните голову слева направо несколько раз, до чувства напряжения мышц шеи. Расслабьтесь и повторите 5–10 раз.
• Упражнения для вращения плеч: расслабьте руки и плавно вращайте плечами сначала вперед, затем в обратную сторону. Повторите от 5 до 10 раз.
• Упражнения на укрепление и растяжку мышц шеи: выполните сгибание и разгибание шеи, наклон головы минимум 10 раз.
• Упражнения на растяжку шеи вверх: примите расслабленную позу, а затем медленно потянитесь вверх, при этом ощутите растяжение шеи и позвоночника в целом. Расслабьтесь и повторите 5–10 раз.
• Программа лечения включает комбинацию укрепляющих упражнений, растяжки и занятий с низкой нагрузкой, таких как йога или плавание. Укрепляющие упражнения сосредоточены на мышцах шеи и плеч, а также на других ключевых мышцах, поддерживающих позвоночник. Растяжка помогает улучшить гибкость и диапазон движений, что уменьшить напряжение в шее и облегчить боль.

Лечение боли в шее при патологиях позвоночника

Повреждения позвонков вследствие стеноза позвоночника или дегенеративного заболевания суставов, грыжи дисков, протрузии шейного отдела лечатся по одной тактике. Первоначальное лечение всегда консервативное, направлено на уменьшение боли. Необходимо снять отек и давление на нервы. Это лечение состоит из трех частей: 

1. Отдыха. Обычно рекомендуется не полный и абсолютный покой, а относительный, просто без физических нагрузок. Для ограничения движений и снятия раздражения нервов используется шейный воротник.
2. Приема лекарств. Из медикаментов используются НПВС и миорелаксанты.
3. Физиотерапии. После исчезновения мышечного спазма начинают физиотерапию. Лечение проводят с использованием инструментов для вытяжения шейного отдела, применением тепла или холода, электростимуляции, а также изометрических упражнений и упражнений на растяжку.

Если консервативное лечение не купирует болевой синдром через 6–12 недель терапии, необходимо рассмотреть вариант хирургического вмешательства. В большинстве случаев операция облегчает боль, улучшает функцию и подвижность пораженных участков.

Лечение боли в шее вследствие травмы

Лечение хлыстовой травмы состоит из применения обезболивающих, НПВС, миорелаксантов и физиотерапии. Применение льда эффективно в первые 24 часа, после чего рекомендуется щадящая активная мобилизация с регулярными занятиями ЛФК. 

До недавнего времени хлыстовую травму лечили иммобилизацией с использованием шейного воротника. Однако в настоящее время поощряется ранняя мобилизация. Это значит, что мягкий шейный бандаж нужно использовать не постоянно, а кратковременно или периодически, при этом выполнять специальные упражнения. 

Научно доказанного лечения таких травм шейного отдела нет. Но установлено, что у многих пациентов эффективны болеутоляющие препараты, физические упражнения, физиотерапия, вытяжение, массаж, тепло, холод, ультразвук. Как можно скорее следует начать аэробные занятия, например, ходьбу. При такой схеме у 3-х из 4-х пациентов симптомы хлыстовой травмы исчезнут в течение нескольких месяцев. 

Иногда развивается хроническая боль в шее, для ее лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо, когда консервативное лечение болей в шее не дает эффекта. Основной фактор, определяющий вид хирургического вмешательства, — тип заболевания и его стадия (например, имеется ли давление на спинной мозг или нервы, имеется ли вывих межпозвонковых суставов). Также необходимо учитывать возраст пациента, продолжительность болезни, другие сопутствующие патологии.

Операция необходима для устранения компрессии нервного корешка или спинного мозга, чаще всего при грыже межпозвоночного диска. Но, к сожалению, она не может обратить вспять последствия старения, дегенеративных изменений позвоночника.

Типы хирургических процедур

Передняя шейная дискэктомия. Наиболее распространенная хирургическая процедура в области шеи. Снимает давление на один или несколько нервных корешков или спинного мозга. В результате вмешательства расширяется отверстие, через которое проходит нерв, и удаляется межпозвоночный диск, а также любые остеофиты в этой области, которые могут сдавливать спинной мозг и нервные корешки.

Для этого хирург делает разрез в передней области шеи, чтобы добраться до позвоночника спереди. После удаления диска и остеофитов оставшаяся полость заполняется костным материалом. Эта процедура называется спондилодезом. Материал можно получить от самого пациента, например, из бедра или из донорской ткани. Помимо того, к месту сращения кости обычно прикрепляют металлическую пластину для укрепления позвоночника и всей конструкции. Со временем позвонки и кость сливаются, создавая более стабильную структуру. Риски минимальны, осложнения — менее 5%.

Цервикальная корпэктомия. Более обширная версия дискэктомии. Операция включает удаление диска или дисков и позвонка или позвонков вместе. Имеет несколько более высокий риск неблагоприятных последствий. Наиболее серьезным осложнением, но, к счастью, редким, считается частичная или полная квадриплегия из-за травмы спинного мозга.

Задняя гемиламинэктомия. Это вмешательство выполняется через вертикальный разрез в задней части шеи, обычно в центре. Иссекается патологическая костная ткань (остеофиты), часто удаляются дужки позвонков (но остистые отростки сохраняются).

Другие методы лечения

В дополнение к основному лечению патологий шейного отдела иногда используют нетрадиционные методы терапии.

Тракция. Тракционное лечение позволяет снять давление на нервы в шейной области. Для этого пациент садится или ложится, его голову фиксируют и поднимают с помощью системы блоков и грузов. Применяется два или три раза в день, всегда проводится под наблюдением врача. Приводит к значительному облегчению боли в шее, в том числе и хронической.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Используется специальный аппарат, электроды помещают на кожу рядом с болезненной областью, затем подают электрические импульсы определенной частоты, силы, длительности. После курсового лечения наблюдается значительное облегчение болевого синдрома и шеи, и плеч, и верхних конечностей.

Хиропрактика. Это система лечения, основанная на философии, согласно которой ограничение подвижности позвоночника может вызвать боль и дисфункцию. Цель хиропрактики — восстановление подвижности позвоночника, как следствие — улучшение его функциональности и уменьшение боли. Выполняют мануальные терапевты, используют массаж и растяжку для расслабления мышц, избавления от контрактуры. Манипуляции проводят с разной силой и из разных положений.

Важно помнить, что любая программа лечения болевого синдрома шейного отдела должна разрабатываться и контролироваться квалифицированным неврологом и физиотерапевтом. Это необходимо, чтобы гарантировать безопасное и эффективное выздоровление.