В развитии человечества слух всегда рассматривался как механизм контакта с окружающей средой. К сожалению, существует несколько нарушений, угрожающих этому чувству, некоторые из них малоизвестны. Тиннитус – один из них. Тиннитус заключается в присутствии шумов в ушах без производящего их внешнего источника. Обычно слышен гул, но это может быть и журчание, звон, шипение или писк.

Приглашаем вас в «Медицинский центр Да!», где работают опытные врачи неврологи и врачи других специализаций. Наши специалисты проведут полный неврологический осмотр, поставят диагноз и подберут лучшие варианты терапии.

Содержание:

Что такое шум (звон) в ушах

Установлено, что слуховое восприятие основано на трех важных реакциях:

распознавании источника звука (раздражителя);
классификации (бессознательно) этого источника как положительного или отрицательного;
реакции (непроизвольно).

Принимая это во внимание, следует считать, что шум в ушах – это неизвестное слуховое впечатление, но то, что мы относим к негативным, неосознанно классифицируем как отрицательное. На появление тиннитуса мы реагируем как на заболевание.

Около 15–20% населения в какой-то момент жизни страдают от шума в ушах, и эта цифра увеличивается с возрастом. Звон в ушах не считается заболеванием, а скорее симптомом невыявленного заболевания, чаще всего вторичного по отношению к утрате слуха. Также симтом может быть вызван инфекцией, наличием пробки или инородного тела в ушном проходе и болезнью Меньера.

В 1981 г. ученые ввели термин «соматозвук» для обозначения звуков, издаваемых в любой части тела, способных вызвать механическую вибрацию улитки. Соматозвук заменил термин «объективный шум в ушах». Соматические звуки могут быть услышаны ЛОРом и составляют примерно 5% общего шума в ушах.

Принято считать, что в ухе возникают два типа шума:

Объективные шумы. Когда врач может их услышать и измерить, они обычно соответствуют порокам развития кровеносных сосудов, изменениям в евстахиевой трубе.
Субъективные шумы. Соответствуют подавляющему большинству случаев шума в ушах и могут возникать в любом месте, участвующем в формировании слухового восприятия, от среднего уха до коры головного мозга.

Звон или шум в ушах — симптом многих неврологических патологий, поэтому в таких случаях нужно обращаться к врачу невропатологу.

Влияние шума в ушах на повседневную жизнь

Шум в ушах считается симптомом и может возникать при всех заболеваниях слуховых путей. Тиннитус влияет на качество жизни каждого человека и варьируется в зависимости от:

тяжести симптома;
его частоты, продолжительности и характеристик;
а также зависит от уровня восприимчивости субъекта, эмоционального состояния, нагрузки, особенностей личности, состояния здоровья;
провоцирующих факторов.

Для устранения этого симптома необходимо разобраться во взаимоотношениях многих систем со слуховой системой. На самом деле систем много. Одними из достаточно важных будут лимбическая система и миндалевидное тело. Эти структуры активируются при поступлении сигнала от слуховой системы, т.е. связаны друг с другом.

Шум в ушах (гиперактивность, гиперсинхронность или изменение тонотопии), иррадиирует в лимбическую систему (нужно отметить, что и в другие отделы ЦНС тоже), и порождает ряд негативных реакций. Среди которых стресс, тревога и депрессия.

Причины

Звон в ушах имеет те же факторы риска, что и любой тип изменений или заболеваний уха и слухового пути:

воздействие шума;
метаболические нарушения (диета, богатая натрием приводит к скоплению солей, в таком случае часто образуются отолиты и становятся поводом развития тиннитуса и головокружения);
воздействие ототоксических агентов;
наследственность и/или индивидуальная генетическая нагрузка;
хронические заболевания (диабет, высокое кровяное давление, гипохолестеринемия, заболевания почек, аутоиммунные заболевания или дисфункция щитовидной железы);
ухудшение состояния из-за возраста.

Важно отметить, что, кроме того, многие случаи связаны с гиперчувствительностью к звуку — чрезмерной реакцией на шумы или звуки. Гиперакузия — субъективная гиперчувствительность, неприятная к звукам нормальной интенсивности (менее 70–80 дБ), также считается симптомом, а не заболеванием.

Документально подтверждено, что чувствительность к звуку может быть признаком и психологических заболеваний, например страх и панические расстройства.

Распространенные состояния с симптомом — шум в ушах:

Закупорка ушного канала: скопление ушной серы или присутствие жидкостей или посторонних материалов.
Диабет. Высокая концентрация сахара в крови может привести к повреждению мелких кровеносных сосудов и нервов внутреннего уха.
Аллергия. Весенняя аллергия (аллергический ринит) увеличивает вероятность звуков в ушах, поскольку воспаляется слизистая оболочка носа, а также поражается слуховая труба. Эта связь между носом и ухом вызывает звонкие звуки.
Повреждение волосковых клеток из-за громких шумов. Во внутреннем ухе расположены реснитчатые/волосковые клетки (крошечные, нежные волоски). Реснички движутся под давлением звуковых волн, заставляя клетки излучать электрический сигнал через через слуховой нерв, пока он не достигнет мозга. Громкие и постоянные шумы могут привести к поломке или изгибу волосков, это может вызвать беспричинные сигналы, вызывающие шум в ушах.
Прием лекарств. Иногда некоторые медикаменты вызывают шум в ушах в качестве побочного эффекта. Тиннитус связан с приемом высоких доз антибиотиков, лекарств от рака, диуретиков, препаратов хинина или антидепрессантов. Обычно исчезает при прекращении приема этих препаратов (средства необратимого ототоксического действия в настоящее время к использованию запрещены).
Синдром Меньера. Эта болезнь поражает внутреннее ухо, имеет несколько последствий, одним из них будет шум в ушах.
Дисфункция ВНЧС. Височно-нижнечелюстной сустав (там, где челюсть встречается с черепом) тесно связан с ухом, поэтому его патологии могут вызывать такие симптомы в ухе, как оталгия (боль в ушах) и шум в ушах. Основная причина – бруксизм.

Почему тиннитус возникает и воспринимается по-разному

Для некоторых людей восприятие шумов в ухе не вызывает никакого дискомфорта, а другие сильно страдают. Нейрофизиологическая и психофизиологическая модель объясняет, что к возникновению шума в ушах приводят:

отсутствие/снижение привыкания;
дисфункциональные процессы внимания и оценки происходящего вокруг;
низкая оценка собственной адаптационной компетентности.

Учитывая широкий спектр дискомфорта, вызываемого звоном в ушах, люди ищут в первую очередь органическое происхождение своих недугов. Важно, чтобы страдающие понимали, что функция слуха — сложное взаимодействие периферических и центральных систем. И во взаимодействии можно изменить процессы, применить методы психотерапии и акустической терапии.

То есть нужно понимать, что причина тиннитуса — не всегда тяжелая серьезная патология (скорее следствие), и не всегда нужно сразу принимать лекарства. Например, в Австралии для изучения шума в ушах выделены специальные кабинеты, распространенность этого симптома составляет 67% среди взрослых в возрасте от 55 до 90 лет, из них только 6% получают тот или иной вид медикаментозного лечения. Остальным помогают дополнительные методы (физиотерапия, психотерапия).

Какие виды шума в ушах существуют

Существует две категории этого расстройства:

Субъективная: звуки слышит только пострадавший.
Объективная: когда звук имеет некоторую пульсацию. Обычно он следует за ритмом сердцебиения, поэтому врач может услышать его с помощью медицинских инструментов (стетоскоп).

Различают постоянное и временное чувство:

Постоянное или периодическое ощущение шума, например, гула, ропота, шипения или скрипа. Этот шум может различаться по высоте, то есть он может быть низким или громким, а иногда настолько громким, что нарушает сон, влияет на концентрацию или даже мешает слышать внешние звуки.
Иногда повышается чувствительность к внешним шумам, что приводит к снижению толерантности к ним и развитию тиннитуса.

Диагностика

Консультация невролога. Включает описание общих данных, анамнеза, субъективных особенностей симптома, времени появления, факторов, связанных с его появлением и соответствующего полученного лечения (если оно было).

Анкеты. К таким инструментам относятся Опросники THI (соматического восприятия, самого звона, уровня дискомфорта). Позволяют фиксировать интенсивность, время возникновения и длительность тиннитуса и другие параметры. Такие данные помогают определить причину отклонения.

Физикальное обследование. Рекомендуется выполнение полного обследования головы и шеи, по результатам которого ставится нейроотологический диагноз. Включает ультразвук сосудов, МРТ, УЗДГ.

Оценка слуха. Оценка слуха представляет собой комплексное обследование. Первый этап состоит из применения базовых диагностических тестов (аудиометрия, речевая аудиометрия и импедансометрия). Второй — из расширенных или дополнительных диагностических тестов, среди них вестибулярные, высокочастотная аудиометрия.

Лечение — основные методы

После того, как причина шума в ушах будет установлена, определяют необходимое лечение с целью уменьшения симптомов. Это может быть:

замена лекарств, если они его вызывают;
акустическая стимуляция нейронов;
звуковые генераторы;
кохлеарные имплантаты;
техники релаксации;
психологическая поддержка, чтобы научиться жить с шумом в ушах;
использование слуховых аппаратов, особенно если причиной шума в ушах стала потеря слуха из-за возраста или шума;
лекарства: хотя они и не излечивают шум в ушах, иногда могут помочь уменьшить интенсивность симптомов или осложнений;
устранение механических препятствий: извлечение серы, промывание ушей.

В настоящее время шум в ушах рассматривается не как повреждение внутреннего уха или нарушение кровообращения, а скорее как сложное взаимодействие слуховых впечатлений и центральной обработки, привыкания и подкрепления.

Исходя из этого описано несколько моделей вмешательства:

Tinnitus Retraining Therapy (TRT). Ястребофф и Хейзелл в 1988 году разработали нейрофизиологическую модель как основу для диагностики и терапии. Эта модель направлена на адаптацию программы для каждого пациента. Осуществляется посредством индивидуального и конкретного консультирования, звуковой терапии, индивидуальных советов, последующих посещений примерно в течение приблизительно двух лет.
Модель лечения тиннитуса посредством когнитивной реструктуризации (когнитивно-поведенческое лечение). Придает большое значение методам релаксации, обучению и работе с воображаемыми средствами. Цель — повлиять на тиннитус и уменьшить его.

Различные стандартные подходы, применявшиеся и к самому шуму в ушах, и к его терапии, рассматривают его как симптом, с которым трудно справиться. Однако, он связан с пластичностью мозга и явлениями привыкания, поэтому считается, что его можно обратить вспять, адекватно и правильно стимулируя слуховой путь.

В основе вышеперечисленных видов акустической терапии лежат процессы привыкания и/или остаточного торможения. Привыкание напрямую связано с лимбической и вегетативной системой, цель состоит в том, что, хотя пациент и воспринимает шум в ушах, он мог с ним спокойно жить.

Остаточное торможение ориентировано на уменьшение или исчезновение ощущения шума в ушах при прекращении действия раздражителя. Этот феномен торможения может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Если установить и убрать раздражитель — звон в ушах прекратится.

Акустическая звуковая терапия. В широком спектре методов лечения тиннитуса используются различные формы внешних звуков или шума. Их цель — изменить то, как пациент воспринимает или реагирует на это состояние. Эти звуки будут не лекарством, а инструментом для борьбы с симптомами и стрессом, вызванным шумом в ушах.

Звуковая терапия имеет разные уровни интенсивности и эффекта в зависимости от потребностей каждого пациента. В каждом случае нужно: уменьшить звон в ушах, помочь мозгу реагировать на звон другим способом или, в некоторых случаях, минимизировать мозговую активность.

Подавление шума с помощью устройства. Для имитации постоянных звуков, конкурирующих с частым шумом в ушах, может быть рекомендовано использование слуховых аппаратов или вспомогательных устройств. Таким образом, симптомы подавляются, а качество жизни улучшается.

Слуховые аппараты/усилительные устройства. Они могут изменять внешние шумы, чтобы отвлечь внимание пациента от восприятия шума в ушах.

Специальные беруши для музыкантов. Это беруши, специально разработанные для снижения уровня окружающего шума при сохранении максимального качества звука.

Чтобы терапия была эффективной, независимо от ее подхода, необходимо учитывать:

правильный диагноз;
обучение и индивидуальное консультирование;
использование мер, улучшающих слух (усиление слуха);
акустическая терапия для улучшения слухового восприятия;
лечение органических сопутствующих заболеваний;
психосоматическая стабилизация, когнитивно-поведенческая терапия;
техники релаксации;
изменение поведения и отношения.

Можно ли предотвратить шум в ушах

Да, предотвратить возможно, но необходимо соблюдать следующие моменты:

Забота о слухе. Громкие и постоянные звуки становятся важной причиной расстройства, поэтому забота о себе и отказ от воздействия громких звуков в течение длительного времени помогает предотвратить его.
Прием лекарств. Существуют определенные лекарства, это антидепрессанты, высокие дозы антибиотиков или диуретиков, вызывающие это расстройство в качестве побочного эффекта. В случае необходимости их приема следует проконсультироваться с врачом.
Мониторинг заболеваний. Диабет, проблемы с щитовидной железой и гипертония, могут вызвать это расстройство. Рекомендуется проводить постоянные осмотры, чтобы предотвратить эти заболевания и, следовательно, шум в ушах.
Проведение профилактического медицинского осмотра (с обязательным посещением неврологов, отоларингологов).

Основная функция профилактической медицинской оценки заключается в выявлении факторов риска или распространенных заболеваний на бессимптомной стадии. Если их обнаружить рано, комплексное лечение (препараты, физиопроцедуры) позволяет предотвратить, уменьшить и отсрочить негативные последствия. Во время осмотра пациенту дают рекомендации образа жизни, а при наличии патологии направляют к другим специалистам для назначения лечения.