Головные боли могут развиваться сами по себе, но они также бывают очень частым симптомом у пациентов с болью в шее. Более 60% пациентов с первичной жалобой на боль в шее сообщают о постоянных эпизодах болях в голове. Многие больные не обращаются к специалистам, пытаются лечиться самостоятельно, но эффекта не наблюдают. Дело в том, что и разновидностей головных болей несколько, и заболеваний, сопровождающихся этим симптомом, много.

Чтобы достичь успеха в лечении, очень важно выяснить, от какого типа головной боли страдает пациент. Это под силу только неврологам, поэтому самостостоятельно проблему не решить. При появлении тревожных симптомов, обратиться к ним нужно обязательно.

Мучает головная боль, боль в шее или в спине? Приглашаем вас в медицинский центр «ДА!». Предлагаем экстренную помощь невролога при любых болевых синдромах в клинике и на дому. Разные варианты лечения, включая медикаментозную, мануальную терапию и физиотерапию.

Содержание:

Краткие сведения о патологии

Выделяют две разновидности головных болей:

первичные, «заболевание само по себе», причины не найдены;
вторичные — симптом/следствие другого заболевания.

Пример первичных: мигрень, кластерные, ГБН. Пример вторичных — вызваны опухолями, кровоизлияниями, другими повреждениями/травмами, дисфункцией ВНЧС, передозировкой психоактивных веществ.

Давайте теперь более подробно рассмотрим цервикогенную головную боль, она считается вторичным типом головной боли.

Хотя всегда считалось, что источником головной боли может быть шея и что многие головные боли могут распространяться на шею, единая и ясная концепция головной боли шейного происхождения так и не была закреплена. Напротив, в клинической картине доминируют противоречия и путаница.

Самым последним названиям исторически предшествовали различные, например, «заднешейный симпатический синдром», «шейная мигрень», «затылочная невралгия» или «синдром затылочной миалгии-невралгии», «шейная головная боль», «головная боль, исходящая из шеи». Такое разнообразие названий с разными клиническими соображениями и неравными диагностическими критериями породило путаницу и недоверие перед лицом распространенного, но парадоксально недооцененного синдрома.

Исследователи, которые верят в цервикогенную головную боль, добились большего прогресса, чем те, кто ее осуждает, и далеко не ушли в небытие, как и многие другие синдромы, которые не процветали, реализация этой концепции была медленной, но надежной.

На первом этапе были приняты три концепции:

Головная боль, возникающая в шее, предложена Международным обществом головной боли (или IHS);
Цервикогенная головная боль, предложенная СьяСтадом и признанная Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) (9), а также
Затылочная невралгия, признанная и IHS, и IASP.

В новой классификации IHS наконец-то приветствуется термин «цервикогенная головная боль».

Цервикогенная головная боль считается синдромом. Этот термин был впервые введен в 1983 году Сьяастадом и др. для описания головной боли, основными характеристиками ее были односторонность и симптомы, указывающие на поражение шейного (именно шейного) отдела позвоночника.

Цервикогенная головная боль — это конечный путь или образец реакции на ноцицептивные стимулы, генерируемые в одной или нескольких структурах шеи, иннервируемые шейными нервами, включая межпозвоночные диски, фасеточные суставы, нервы, мышечные прикрепления и т. д. Эта концептуальная модель допускает возможность существования многофакторных механизмов и различной этиологии.

Клиническая характеристика или как проявляется заболевание

Цервикогенная головная боль считается третьей по распространенности головной болью (после ГБН и мигрени). Чаще встречается у женщин и, как правило, носит строго односторонний характер, хотя может протекать и как двусторонняя, когда процесс дублируется (односторонний с обеих сторон). Максимально боль ощущается в области затылка, но обычно поражается и лобная область. Боль умеренно-сильной интенсивности, монотонная или постоянная, глубокая и тяжелая.

Временной характер симптомов носит ремиттирующий или хронический характер. Хроническая боль обычно наблюдается на поздних стадиях, тогда как ремиттирующая, эпизодическая боль характерна для ранних стадий.

Вегетативные симптомы и признаки, присутствующие при других видах головных болей (тошнота, рвота, фонофобия и светобоязнь), обычно отсутствуют, а если и есть, то проявляются с меньшей интенсивностью. В целом можно сказать, что тошнотой и фотоаудиофобией боль сопровождается редко.

Признаки и симптомы, указывающие на поражение шейного отдела, постоянные и характерные для синдрома:

Боль может иррадиировать в сторону шеи и, например, на ипсилатеральную (расположенной на той же стороне) верхнюю конечность.
Многие пациенты имеют в анамнезе прямую или непрямую травму шейного отдела до появления симптомов.
Головная боль может быть вызвана мобилизацией шейного отдела, особенно постоянным переразгибанием шеи. Боль также может усиливаться при манипуляциях на шее, особенно при надавливании на затылочную или затылочную область симптоматической стороны или на места прикрепления сухожилий затылочной области, по ходу большого затылочного нерва, задней части сосцевидного отростка или на верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Физикальное обследование почти всегда выявляет ограничение подвижности шеи пораженной стороны.
Наконец, анестезирующая инфильтрация структур, вероятно, ответственных за боль, временно облегчает симптомы. Протокол включает серию последовательных или комбинированных инфильтраций большого затылочного нерва, малого затылочного нерва, корня С2 или нижних корешков, фасеточных суставов или межпозвонковых дисков. В последнем случае инфильтрации анестетика предшествует провокационная дискография. Фактически, когда предполагается, что причиной синдрома становится определенный диск, симптомы можно воспроизвести путем внутридискового введения контраста (йопамидола). Эти процедуры вызывают боль и подтверждает диагноз. Позже ее облегчают местной анестезией.

Механизм развития или как шея может передавать боль голове

Цервикогенная головная боль представляет собой боль, воспринимаемую в голове и имеющую преимущественно ноцицептивное происхождение в тканях шеи. Патогенная модель основана на концепции Керра, она демонстрирует взаимодействие между тройничным и шейным сенсорными афферентами на уровне тройничного спинномозгового ядра. Конвергенция импульсов таким образом могла бы объяснить перенос боли в переднюю область головы.

Концептуально направление процесса — от шеи к голове, при этом максимальная боль ощущается в затылочной области, но поражается и окололобно-височная область, причем боль может быть большей интенсивности, чем в затылкке. Другими словами, цервикогенная головная боль обычно проявляется как гемикраниальная боль.

Роль тройничного нерва в цервикогенной головной боли

Боль в голове возникает вследствие патологии шеи, она относится к отраженной, т. е. ощущается в области, отличной от места болевого раздражителя. Поэтому давление или нагрузка на участок, где ощущается боль, обычно не вызывает увеличения ее интенсивности. Однако давление или нагрузка на место сенсибилизированных ноцицепторов вызывает увеличение интенсивности боли в указанной области. При цервикогенной головной боли ноцицепция в структурах шеи вызывает боль, иррадиирующую в голову.

Как это происходит или механизм развития

Если следовать теории проекции, сначала понадобится структура, отвечающая за ноцицепцию в верхней шейной области, имеющая низкую плотность ноцицептивной афферентной иннервации. Обычно это глубоколежащие структуры. Например, фасеточные суставы, включая их суставные капсулы на уровне C2/C3, или крыловидные связки, простирающиеся от дорсальной части C2 до затылка. Афферентная иннервация этих структур сходится на нейроне второго порядка дорсального рога на уровне С1/С2.

В то же время наше лицо имеет очень высокую плотность афферентной ноцицептивной иннервации и получает чувствительную иннервацию от черепно-мозгового нерва № 5 — тройничного нерва. В свою очередь тройничный нерв сходится на нейроне второго порядка ядра тройничного нерва, тот считается самым крупным ядром черепно-мозговых нервов. Он простирается от среднего мозга через мост и продолговатый мозг до спинного мозга C1/C2. Получается, что иннервация тройничного нерва и иннервация глубоких структур верхнешейного отдела позвоночника сходятся в одном и том же позвоночном сегменте.

Таким образом, когда афферентный (приносящий) ноцицептивный стимул из шеи перемещается к нейрону второго порядка дорсального рога в сегменте С1/С2 и, наконец, достигает соматосенсорной коры, эта часть мозга должна выяснить происхождение стимула. В этом случае мозг совершает ошибку проекции и решает, что ноцицептивный стимул должен исходить из области с наибольшей ноцицептивной афферентной иннервацией, то есть лица, а не из верхнешейной области, которая слабо иннервируется. Другими словами, мозг проецирует боль в лобно-орбитальную область головы.

Если все лицо иннервируется тройничным нервом, то почему мы ощущаем головные боли только в лобно-орбитальной области, а не в щеке и челюсти? Тройничный нерв делится на три разные ветви:

Глазной нерв, иннервирующий, в частности, кожу головы, лоб и глазничную область.
Верхнечелюстной нерв, иннервирующий, в частности, щеку, верхнюю губу и верхние зубы.
Нижнечелюстной нерв, иннервирующий нижнюю губу, подбородок и челюсть к височной зоне.

Когда эти три нервные ветви достигают ядра тройничного нерва, они практически переворачиваются. Нужно помнить, что ядро тройничного нерва большое и состоит из 3-х разных подчастей. Нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы сходятся соответственно в оральной и межполярной частях ядра тройничного нерва, они не доходят каудально до спинного мозга. Лишь глазничный нерв сходится в каудальной части ядра тройничного нерва, он расположен в спинном мозге на уровне С1/С2, именно там, где сходятся афференты структур верхнешейного отдела позвоночника.

Важно отметить, что речь идет об односторонне иннервируемых структурах шеи и лица. Таким образом, боль, идущая, например, от структур шеи справа, всегда будет вызывать правостороннюю головную боль, а боль, идущая от левой стороны, всегда будет вызывать левостороннюю головную боль.