Фибромиалгия — это заболевание, которое проявляется множественными болями в разных частях тела, а также утомляемостью и нарушениями сна. Симптомы фибромиалгии могут быть весьма разнообразными и иногда напоминают симптомы других заболеваний внутренних органов. Хотя сама по себе фибромиалгия не представляет угрозы для жизни, она может значительно снизить её качество и ухудшить функционирование организма.
Комплексное лечение, включающее здоровый образ жизни, различные методы реабилитации и фармакотерапию, может значительно улучшить самочувствие пациента.
Что такое фибромиалгия
Фибромиалгия (синдром фибромиалгии — ФМС) — болевой синдром, характеризующийся хронической генерализованной болью в мышцах и суставах и возникновением так называемых чувствительных точек, т. е. мест тела, чрезмерно чувствительных к давлению.
Помимо боли у пациентов наблюдается множество других недомоганий, таких как утомляемость, ощущение скованности тела, нарушения сна и настроения, а также могут наблюдаться симптомы, указывающие на заболевание внутренних органов. Эти недуги доставляют беспокойство и существенно ухудшают функционирование на работе и в личной жизни.
Фибромиалгия лишь сравнительно недавно была выделена в отдельное заболевание, а поскольку ее симптомы неспецифичны. Поэтому фибромиалгия часто диагностируется с длительной задержкой, что затрудняет эффективное лечение.
Фибромиалгия связана с аномальным восприятием боли. Хотя механизм этого явления до конца не объяснен, наиболее вероятным представляется центральная сенсибилизация, т. е. чрезмерная возбудимость болевых структур спинного и головного мозга. Поскольку область мозга, где считываются болевые раздражители, регулирует и другие функции организма, такие как сон, иммунитет или реакция на стресс, это может объяснить другие симптомы заболевания, сопровождающие боль.
Исследования, проведенные у пациентов с фибромиалгией, выявили аномальные концентрации в нервной системе различных веществ, участвующих в восприятии боли, в том числе снижение концентрации серотонина (поэтому в лечении применяют препараты, повышающие его концентрацию).
Важное наблюдение — возникновение нарушений глубокого сна, который является фазой сна, ответственной за регенерацию организма. Этим объясняется отсутствие отдыха во время сна, чрезмерная утомляемость днем и некоторые гормональные нарушения. Однако до сих пор не обнаружено патологических изменений «на периферии», т. е. в мышцах и суставах, — поэтому ощущаемая в них боль является, вероятно, результатом нарушений центральной регуляции боли.
Фибромиалгия — причины
Точный механизм, ответственный за нарушение регуляции боли, остается неизвестным. Но существует ряд факторов, способствующих развитию этого состояния:
1. Генетическая предрасположенность. У родственников первой линии вероятность развития фибромиалгии в восемь раз выше, чем у остальных. В частности, в развитии заболевания подозревают участие генов, ответственных за работу серотонина.
2. Психологические факторы. Хронический стресс, низкая самооценка, неудовлетворенность работой и тяжелые психологические травмы могут быть причиной появления симптомов фибромиалгии.
3. Инфекционные заболевания. Многие пациенты связывают возникновение симптомов с инфекционными заболеваниями, такими как болезнь Лайма, ВИЧ, вирус гепатита С или вирус гепатита В.
4. Другие заболевания. Фибромиалгия может быть следствием другого, более длительного заболевания. Она часто встречается у пациентов с аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой или болезнью Хашимото.
Симптомы фибромиалгии могут быть ошибочно приняты за обострение основного заболевания, что приводит к ненужному усилению лечения. Поэтому крайне важно правильно диагностировать эти состояния. Соответствующее лечение фибромиалгии может значительно улучшить качество жизни.
Насколько распространена фибромиалгия?
Частота фибромиалгии точно неизвестна. По оценкам, это происходит часто, примерно у 2–10% людей. Женщины болеют в 8 раз чаще мужчин. Фибромиалгия – одно из наиболее частых заболеваний, диагностируемых ревматологами. Чаще всего появляется в возрасте от 30 до 50 лет, но это может произойти в любом возрасте.
Фибромиалгия — симптомы
Фибромиалгия может иметь самые разнообразные симптомы. Важнейшим из них является хроническая (длительностью не менее 3 месяцев) «боль всего тела». Сначала она может ограничиваться одной областью, затем становится генерализованной, поражая суставы и мышцы с обеих сторон тела, выше и ниже пояса.
Типичны боли в позвоночнике (преимущественно в пояснице или шее) и крупных суставах (бедрах, плечах, коленях). Пациенты чувствуют покалывание, подергивание или жжение в мышцах и часто описывают скованность тела и опухание суставов.
Симптомы усиливаются утром и при выполнении монотонной деятельности, например, сидении за компьютером или монотонной физической работе. Характерна мышечная слабость, препятствующая любой физической активности.
Другие симптомы фибромиалгии:
- значительная утомляемость, упадок сил, общее утомление; это часто сопровождается чувством неспособности эффективно думать, запоминать и концентрироваться.
- нарушения сна – больные часто просыпаются ночью и не могут снова заснуть; сон не приносит отдыха, поэтому необходим дополнительный сон в течение дня.
- депрессия, тревога, чувство страха.
- симптомы раздраженного кишечника – переменные движения кишечника, боли в животе, чувство срочной дефекации (если нет другой причины этих симптомов).
- гиперчувствительный мочевой пузырь – частое мочеиспускание без симптомов, указывающих на инфекцию мочевыводящих путей.
- ощущение нерегулярного сердцебиения и одышки без видимой причины.
- онемение и покалывание кистей и стоп (так называемая псевдопарестезия), ощущение холода, холода в пальцах (может возникнуть феномен Рейно).
- синдром беспокойных ног.
- повышенная чувствительность к изменениям погоды и сильным раздражителям (шум, сильное освещение).
- головная боль, приступы мигрени.
- болезненные менструации, предменструальный синдром.
Эти симптомы часто мешают нормальному функционированию. Порочный круг создается потому, что пациенты ограничивают свою активность в профессиональной и общественной жизни и поэтому все больше чувствуют, что не справляются, и их физическое состояние ухудшается.
Что делать при симптомах фибромиалгии?
Если вы испытываете симптомы фибромиалгии, обратитесь к врачу-неврологу. Ранняя диагностика фибромиалгии способствует ее эффективному лечению до того, как симптомы станут значительно более серьезными и качество жизни ухудшится.
Фибромиалгия часто вызывает симптомы, указывающие на заболевание внутренних органов (например, кишечные расстройства, сердцебиение, одышка), которые возникают в результате нарушения нервного контроля и улучшаются при лечении.
Не игнорируйте эти симптомы и срочно обратитесь к врачу, если они сохраняются, имеют значительную интенсивность или возникают другие тревожные симптомы, например, лихорадка, неоправданная потеря веса, кровь в стуле или боль в груди.
Как невропатолог ставит диагноз?
Врач ставит диагноз фибромиалгии на основании типичных симптомов заболевания после исключения других заболеваний, которые могут имитировать симптомы фибромиалгии. Современные диагностические критерии включают три компонента:
- многолокальная боль как минимум в шести из 9 областей тела;
- нарушения сна или усталость;
- продолжительность симптомов более 3 месяцев.
Фибромиалгия — методы лечения
Поскольку фибромиалгия — очень разнообразное заболевание, ее лечение должно быть адаптировано к пациенту. Наилучшие результаты достигаются при сочетании различных методов лечения.
Применение препаратов направлено на уменьшение боли, улучшение настроения и улучшение качества сна.
Различные формы немедикаментозного лечения помогают восстановить работоспособность и справиться с симптомами. Часто приходится пробовать разные методы, прежде чем найти тот, который принесет удовлетворительное улучшение.
Лекарства от фибромиалгии
Доказано, что различные лекарства эффективны в уменьшении симптомов фибромиалгии. Но некоторым пациентам приходится испробовать несколько различных препаратов, прежде чем найти тот, который подходит пациенту. Наиболее часто используемые препараты:
- Антидепрессанты. Хотя фибромиалгия не является психиатрическим заболеванием, ее лечение включает препараты, применяемые при депрессии, эффективность которых связана с увеличением концентрации серотонина и других нейромедиаторов, участвующих в передаче боли. Эти препараты уменьшают боль и усталость, улучшают психомоторику и качество сна.
- Обезболивающие (например, парацетамол и трамадол). Они уменьшают боль и могут улучшить функционирование. Другие препараты, например, нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды или сильные опиоиды, не рекомендуются при лечении фибромиалгии, поскольку они вызывают множество побочных эффектов, и их эффективность при лечении этого заболевания не доказана.
- Противоэпилептические средства (например, прегабалин, габапентин). Доказали свою эффективность в уменьшении симптомов фибромиалгии: боли, нарушений сна и усталости; их можно использовать в сочетании с антидепрессантами.
- Миорелаксанты. Одним пациентам они приносят облегчение, у других не влияют на симптомы фибромиалгии.
Нефармакологическое лечение
Немедикаментозное лечение является очень важным элементом лечения этого заболевания.
Всем пациентам рекомендуется избегать стрессов. Поскольку симптомы фибромиалгии обычно ухудшаются после определенного периода активности, полезно разделить работу на более короткие периоды и время от времени делать перерыв, например, на прогулку.
Важна гигиена сна – ложиться спать в установленное время, отказ от кофеина, создание соответствующих условий, позволяющих полностью расслабиться, лечение состояний, нарушающих сон (например, синдрома беспокойных ног).
Для лечения фибромиалгии также используются различные формы терапии, адаптированные к индивидуальным потребностям. Наиболее распространенные:
- Бальнеотерапия, предполагающая занятия в теплой воде, желательно в сочетании с физическими упражнениями.
- Системная криотерапия.
- Реабилитационные упражнения, выполняемые не реже трех раз в неделю, умеренной интенсивности – больные фибромиалгией часто жалуются, что симптомы усиливаются при физических нагрузках, поэтому нужно выбирать занятие, которое приятно и не слишком усиливает боль; упражнения усиливаются по мере улучшения вашей физической формы. Рекомендуются езда на велосипеде, плавание, ходьба (избегая занятий, требующих значительных усилий).
- Поведенческо-когнитивная терапия и другие формы психотерапии – направлены на разработку методов борьбы со стрессом, плохим настроением и другими препятствиями, ухудшающими качество жизни.
- Техники релаксации, иглоукалывание, тай-чи, массажи и другие методы — их эффективность при фибромиалгии четко не доказана, но для некоторых пациентов они могут представлять собой ценный метод, дополняющий другие формы лечения.
Первым шагом в лечении людей с фибромиалгией должно быть обсуждение с пациентом особенностей диагностированного заболевания. Одно только объяснение того, что наблюдаемые симптомы не угрожают его жизни, может его успокоить, а перспектива оказания соответствующей помощи позволяет понять больному специфику фибромиалгии и дает ему шанс выстроить правильное сотрудничество пациента и врача.
Эффективная терапия может состояться только тогда, когда пациент понимает волнующую его проблему.
Можно ли полностью вылечить фибромиалгию?
Фибромиалгия не приводит к инвалидности или сокращению продолжительности жизни, но она может значительно снизить качество жизни.
Обычно больные с фибромиалгией испытывают чередование периодов ухудшения и улучшения состояния. О ремиссии заболевания свидетельствует улучшение общего самочувствия, снижение болевых ощущений, улучшение качества сна и возвращение к нормальной деятельности.
В настоящее время сложно говорить о возможности полного излечения от этого заболевания. Однако своевременное и адекватное лечение, особенно если оно было начато на ранних стадиях, приводит к длительному облегчению симптомов.
Чтобы предотвратить рецидив фибромиалгии, важно уделять внимание психическому и физическому здоровью. Избегать стрессовых ситуаций, планировать деятельность, поддерживать хорошую физическую форму и регулярно отдыхать — все это поможет контролировать симптомы заболевания.
Если фибромиалгия больше не беспокоит, и вы не нуждаетесь в лекарствах, нет необходимости проходить регулярные обследования или посещать врача. Однако, если симптомы возвращаются, обязательно обратитесь за медицинской помощью в неврологическую клинику.
Что делать, чтобы не заболеть фибромиалгией?
Склонность к развитию фибромиалгии врожденная, и часто связана с такими чертами характера, как эмоциональность и перфекционизм. Ее не предотвратить, но можно повлиять на многие факторы, запускающие «порочный круг» фибромиалгии: хронический стресс и плохое физическое состояние.
Важно как можно скорее обратиться к врачу при появлении симптомов заболевания. Это позволит избавиться от симптомов эффективнее и быстрее.
