В комплексной терапии подагры важное место занимает не только медикаментозное лечение, но и немедикаментозные методы, включая лечебную физкультуру, диету и массаж. Однако применение массажа требует особого подхода. Он будет полезен только при строгом соблюдении показаний и противопоказаний.
В каких случаях массаж возможен
Массаж при подагре допустим только в период между приступами, то есть в отсутствие острого воспалительного процесса. Это ключевое условие. С его учетом существуют следующие показания к сеансам массажа при подагре:
- отсутствие клинических признаков обострения (боли, гиперемии, отека, повышения температуры кожи);
- стабильный уровень мочевой кислоты в крови (при контроле лабораторных показателей);
- наличие функциональных нарушений (скованности, снижения подвижности суставов, мышечной атрофии или гипотонии вблизи пораженных зон);
- подтвержденный диагноз подагры и стабильное течение заболевания под контролем врача-ревматолога.
Важно подчеркнуть, что в перечисленных случаях массажные сеансы при подагре не заменяют базисную терапию (прием аллопуринола, фебуксостата, колхицина или НПВС), а служат вспомогательным средством, усиливающим эффект основного лечения.
Какую пользу приносит массаж
Правильно выполненный массаж в период между подагрическими приступами оказывает комплексное положительное воздействие на организм:
- Улучшает лимфоток и микроциркуляцию крови. Продукты обмена (включая мочевую кислоту) лучше выводятся из тканей, снижается риск застойных явлений.
- Минимизирует мышечное напряжение. При хронической подагре мышцы вокруг суставов часто находятся в состоянии гипертонуса из-за болевого синдрома и ограничения движений. Массаж помогает расслабить их, уменьшить скованность.
- Служит профилактикой контрактур и артрозов. Длительное ограничение подвижности может привести к формированию фиброзных изменений в капсуле сустава. Массаж (особенно в сочетании с ЛФК) помогает избежать этих проблем, сохранить подвижность.
- Стимулирует регенеративные процессы. За счет улучшения кровоснабжения восстановление тканей (включая хрящ и синовиальную оболочку) проходит лучше.
- Помогает расслабиться. Стресс является одним из факторов, приводящих к обострению болезни. Массаж помогает снизить уровень кортизола, уменьшить психоэмоциональную напряженность, улучшить сон и общее самочувствие.
При всей пользе массажное воздействие не влияет напрямую на уровень мочевой кислоты. Его эффект — симптоматический и реабилитационный. Сеансы массажа не заменяют такие меры, как диета, отказ от алкоголя, прием гипоурикемических препаратов и контроль веса. Именно эти меры лежат в основе лечения подагры.
Какой массаж допустим
При подагре допускается только щадящий, деликатный массаж, выполняемый квалифицированным специалистом с пониманием патогенеза заболевания. Допустимы определенные его разновидности.
Общий расслабляющий массаж
Проводится на участках тела, не связанных с пораженными суставами. К примеру, разрешено массировать шею, плечевой пояс, спину. Такие массажные сеансы нужны, чтобы снизить общее напряжение, улучшить сон, уменьшить стресс, снизить вероятность обострения болезни.
Лимфодренажный массаж
Способствует выведению избыточной жидкости, уменьшению застойных явлений и снижению риска повторных приступов. Выполняется легкими, плавными движениями по ходу лимфатических сосудов (от периферии к центру). Лимфатические узлы не затрагиваются.
Массаж здоровых суставов и мышц
Если подагра локализуется в одном суставе, можно проводить профилактический массаж других суставов (к примеру, коленных, локтевых). Это нужно, чтобы поддерживать их подвижность и предотвращать вторичные нарушения.
Массаж стоп (вне обострения)
При отсутствии боли и воспаления возможен очень легкий массаж стоп, но только на здоровых участках. Это может быть поглаживание, растирание с минимальным давлением пяточной области или свода стопы. В ходе такого массажа необходимо избегать воздействия на первый плюснефаланговый сустав.
Какие виды массажа применять недопустимо
Существуют техники и разновидности массажа, которые категорически запрещены при подагре (даже в период между приступами):
- Интенсивное разминание и сжатие (особенно в области суставов). Может травмировать ткани, спровоцировать микротравмы.
- Растяжение суставов. Манипуляции, вызывающие «хруст» в суставах, строго запрещены. Они могут стать причиной повреждения хряща и усугубить артропатию.
- Глубокий массаж. Нельзя применять технику фасциального или глубокотканного массажа. Это может обернуться повреждением тканей, где уже есть отложения уратов.
- Аппаратный массаж с вибрацией высокой интенсивности. Исключено применение банок, вакуумного воздействия, роликовых массажеров с сильным давлением.
- Точечный массаж. Надавливание на биологически активные точки вблизи пораженных суставов может спровоцировать обострение болезни.
- Спортивный массаж. Он включает в себя интенсивные приемы и техники, необходимые для разогрева мышц, подготовки их к нагрузке. При подагре они не разрешены.
Если имеются признаки воспалительного процесса, обострения болезни, под запрет попадают любые виды и техники массажа (даже самые легкие).
Особенно опасно при подагре проводить массаж дома без знания анатомии и патологии. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.
В каких случаях делать массаж небезопасно
Существуют четкие противопоказания к массажу при подагре. Их игнорирование может привести к ухудшению состояния, усилению воспаления и продлению приступа.
Острый подагрический приступ
Наличие боли, отека, покраснения, повышения температуры кожи в области сустава является абсолютным противопоказанием к посещению массажиста. В этот период любое механическое воздействие на ткани запрещено.
Наличие тофусов (подагрических узлов)
Эти узлы представляют собой плотные подкожные образования. Массаж в зоне тофусов может вызвать их травмирование, нагноение или изъязвление.
Инфекционные осложнения
Если на фоне подагры развился септический артрит или инфицированный тофус, массаж категорически противопоказан.
Кожные заболевания в зоне воздействия
Экзема, псориаз, дерматит, грибковые поражения, открытые раны — все эти поражения кожного покрова несовместимы с массажем. Он может провоцировать раздражение, инфицирование кожи.
Тромбозы или тромбофлебиты
Наличие тромбоза, тромбофлебита в нижних конечностях означает, что массаж запрещен. Механическое воздействие может спровоцировать отрыв тромба.
Инфаркт, инсульт
Если инсульт или инфаркт случился относительно недавно, в период восстановления массаж возможен только по согласованию с доктором.
Сахарный диабет с нарушением чувствительности стоп
Если чувствительность стоп нарушена, в ходе массажа повышается риск получения травмы.
Беременность
Будущим мамам с диагнозом подагра массаж может назначаться только врачом с обязательным учетом всех рисков и состояния здоровья.
Общие противопоказания
Если у пациентов с подагрой есть выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, гипертонический криз, острые инфекции, высокая температура, от массажа придется отказаться. Эти состояния относятся к общим противопоказаниям к любому массажному воздействию.
Сколько сеансов массажа нужно для положительного результата
Курс массажа при подагре должен быть индивидуальным, назначаться врачом-реабилитологом или массажистом, имеющим опыт работы с ревматическими заболеваниями.
Обычно в стандартный курс входит от 10 до 15 сеансов, проводимых через день или ежедневно. После завершения курса делается перерыв на несколько недель, месяцев (в зависимости от состояния пациента). После перерыва при необходимости курс можно повторить.
Положительный эффект проявляется уже после 3-4 массажных процедур:
- скованность в теле становится меньше;
- подвижность улучшается;
- ощущение «тяжести» в конечностях уменьшается.
Для закрепления результата важно сочетать массаж при подагре с другими методами улучшения состояния:
- лечебной физкультурой;
- правильным питанием;
- контролем веса;
- приемом назначенных врачом препаратов.
Для профилактики обострений болезни рекомендуется проводить поддерживающие курсы массажа (особенно в осенне-зимний период, когда риск обострений выше). Также важно регулярно проходить обследование у ревматолога, контролировать уровень мочевой кислоты и следить за состоянием суставов.
