Пассивные упражнения
Пассивные упражнения. Автор фото bialasiewicz

Пассивные упражнения – это упражнения, при которых движения в суставах пациента выполняются мануальным терапевтом или аппаратом. Единственная задача пациента – расслабить мышцы. Движение осуществляется в анатомических плоскостях, вокруг соответствующих осей. Пассивные упражнения рекомендуются при отсутствии какой-либо мышечной активности различного происхождения.

Пассивные упражнения – для чего их назначают?

Цель пассивных упражнений — поддержание имеющейся амплитуды движений в суставе, тем самым предотвращая потерю гибкости околосуставных структур, образование спаек и  мышечные контрактуры. Они поддерживают механизм накачки мышц. Здоровые мышцы оказывают давление на расположенную внутри них венозную систему, стимулируя таким образом кровообращение и улучшая отток венозной крови с периферии.

Физические упражнения улучшают крово- и лимфоток, способствуют поддержанию двигательной памяти и глубоких ощущений, оказывают профилактическое действие против образования пролежней. Таким образом пассивные упражнения задерживают прогрессирование дегенеративных изменений, возникающих в результате гиподинамии.

Еще одна цель – стремиться заменить пассивное движение активным – если есть такая возможность.

И все-таки основная задача пассивных упражнений — воздействовать на центральную нервную систему, влияя на проприоцептивные пути (глубокие ощущения). Это достигается путем надавливания на суставные поверхности во время упражнений или путем полного растяжения мышцы внутри сустава.

Также важно благотворное влияние пассивных упражнений на поверхностные ощущения, активирующиеся за счет раздражения экстерорецепторов кожи пациента при контакте с рукой мануального терапевта, который проводит пассивные движения. Благодаря праймингу, основанному на поверхностных и глубоких ощущениях, эти упражнения действуют как идеомоторный стимулятор.

Методика выполнения пассивных упражнений

Важные правила выполнения пассивных упражнений:

  • Управление движением с помощью внешних сил, в основном руками врача;
  • Выбор подходящего исходного положения пациента. Оно должно быть таким же, как и при выполнении теста Ловетта в 0 и 1 степени;
  • Стабилизация соответствующего участка опорно-двигательного аппарата таким образом, чтобы обеспечить пассивное движение только в пределах мобилизованного сустава;
  • Использование сброса давления и безопасного и удобного захвата для пациента;
  • Движение в полном, пассивном и физиологическом диапазоне движений, в соответствии с нормой для данного сустава;
  • Количество повторений движения в одной плоскости варьируется от 30 до 50.

Упражнения следует выполнять до 3-х раз в день, используя более высокие нагрузки и количество повторений для больных с усиленным патологическим фактором.

При выполнении пассивных упражнений действует принцип прямого воздействия. Это означает, что если работа идет над тазобедренным суставом, следует положить руку для стабилизации на бедро. Захват голени был бы ошибкой, потому что коленный сустав может деформироваться без защитного мышечного тонуса парализованных мышц бедра.

Пассивные упражнения – показания, противопоказания

Этот вариант лечения обязателен в следующих случаях:

  • выраженная мышечная слабость (0-1 по шкале Ловетта);
  • вялый или спастический паралич;
  • состояние после длительной иммобилизации;
  • паралич;
  • первичная активация сустава после хирургического вмешательства;
  • запрет активных движений (например, сердечно-сосудистые заболевания);
  • нефиксированные ограничения подвижности в суставах.

Решение о выполнении пассивных упражнений принимает лечащий врач-невролог. Он оценивает, нет ли противопоказаний к их выполнению, которые могут навредить пациенту.

Противопоказания к пассивным упражнениям:

  • острое воспаление суставных или околосуставных тканей;
  • лихорадка (но не хроническая субфебрильная температура);
  • воспаление вен;
  • посттравматические состояния после переломов длинных костей с неполным сращением;
  • состояния после вывихов или других суставных и внутрисуставных травм;
  • травмы кожи, мышц или мягких тканей непосредственно перед снятием швов;
  • возникновение болевых ощущений во время физических нагрузок;
  • тромбоз.

Даниил Александрович Пиругин

Врач-невролог, мануальный терапевт