В медицинской практике, как среди пациентов, так и среди врачей, возможна путаница в терминологии, касающейся состояния межпозвонковых дисков, особенно при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Многие специалисты используют термины «протрузия» и «грыжа межпозвонкового диска» как синонимы. Однако между этими понятиями существует заметная разница, подобно различию между холмом и горой.
Протрузия и грыжа представляют собой выпячивание фиброзного кольца диска за его нормальные пределы. Граница — область, где происходит сдавливание нервных корешков. Если выпуклость фиброзного кольца не достигает достаточного размера, чтобы оказывать давление на нервные окончания позвоночника, то она считается протрузией. Грыжа же — более серьёзное нарушение, чем просто протрузия.
Как выглядит протрузия
Протрузия – это естественный процесс старения или износа позвоночника, который в медицине известен как «дегенерация». Часто эти процессы идут параллельно, причём износ обычно предшествует старению.
Протрузия не является болезнью диска, подобно тому как мимические морщины или облысение – это признаки не болезни, а естественного старения организма. При протрузии диска фиброзное кольцо не повреждено, в нём нет трещин или истончений.
Как выглядит грыжа
Грыжа уже означает «болезнь» (патологию), и она не всегда и не у всех вызывает определенные клинические симптомы (например, боль).
Сущность грыжи диска (правильно «грыжа студенистого ядра») заключается в наличии разрывной щели (или многочисленных разрывных щелей) в фиброзном кольце, через которое содержимое диска выталкивается в просвет позвоночного канала, в котором расположены нервные корешки.
Если студенистое ядро выталкивается и давит на корешки, в результате возникает боль, иррадиирующая из поясницы по нижней конечности, называемая ишиасом.
Не всегда нервные корешки сдавливает непосредственно студенистое ядро. При разрыве фиброзного кольца могут образоваться трещины, которые ослабляют его. В таких местах фиброзное кольцо становится настолько тонким и хрупким, что при давлении оно легко выпячивается. Это выпячивание может оказывать давление на нервные корешки, как и само студенистое ядро.
Виды грыж:
- Закрытая. Грыжа, при которой в месте выпячивания сохраняется непрерывность фиброзного кольца (даже если оно в этом месте тонкое, как бумага), называется «закрытой» грыжей студенистого ядра.
- Открытая. Там, где в месте грыжи кольцо полностью разорвано и «голое» студенистое ядро более или менее выступает за пределы кольца, такую грыжу студенистого ядра мы называем «открытой».
- Секвестрированная. Если в результате действия насильственных сил студенистое ядро (или его фрагмент) полностью выходит за пределы диска (за пределы фиброзного кольца), речь идет о секвестировании.
Причины образования грыж и появления боли
Межпозвоночные диски лежат между позвонками позвоночника. Это гибкие структуры, обеспечивающие подвижность позвонков. Без них позвоночник был бы жестким, и мы не смогли бы совершать никаких движений туловищем.
Вдоль всего позвоночника, от черепа до крестца, простирается спинномозговой канал. Этот канал получил название «интратекальный». В канале находится спинной мозг, который начинается от головного мозга и проникает в позвоночный канал через отверстие в нижней части черепа.
Спинной мозг выполняет две важные функции: он передает нервные импульсы от головного мозга к мышцам и всем органам тела, а также получает раздражения от всего тела, включая ощущения, и отправляет их обратно в головной мозг.
От спинного мозга отходят нервы, которые направляются в позвоночный канал и называются нервными корешками, или «корнями», на медицинском жаргоне. Эти корни, выходящие из позвоночного канала на внешнюю сторону позвоночника, образуют нервы, которые идут ко всем частям тела.
Сам диск представляет собой неоднородную структуру. Он состоит из фиброзного кольца, которое по своей консистенции можно сравнить с резиновой гидравлической прокладкой. В центре фиброзного кольца находится студенистое ядро — более мягкая структура, которая у взрослого человека напоминает жевательную резинку.
Вследствие регулярных перегрузок позвоночника, вызванных неправильными движениями — как небольшими и повторяющимися, так и единичными, но интенсивными — в фиброзном кольце могут образоваться трещины. Эти трещины могут расширяться как постепенно, так и быстро, в результате чего кольцо становится более слабым.
Из-за ослабленного участка кольца студенистое ядро, которое обычно находится в центре позвоночника, может смещаться в сторону позвоночного канала. Это явление называется грыжей студенистого ядра или выпячиванием.
Выпячивание может возникнуть как слева, так и справа от фиброзного кольца, а также по средней линии позвоночного канала. Грыжа студенистого ядра может оказывать давление на нервные корешки или даже на спинной мозг.
Когда нервный корешок в шейном отделе позвоночника и позвоночном канале сдавливается, боль распространяется от шеи и лопатки по плечу, руке, предплечью и даже кисти. В некоторых случаях это может сопровождаться ослаблением силы рук и неприятными ощущениями онемения верхней конечности. Эту боль называют плечевой болью.
- Если выпячивание возникает с левой стороны, оно может сдавливать корешки с этой же стороны, и симптомы будут ощущаться в левой верхней конечности.
- Если выпячивание находится по центру, то симптомы будут распространяться на обе конечности.
- Если выпячивание локализуется справа, то на правую верхнюю конечность.
Как лечить такие патологии
Многие случаи протрузивной брахиалгии, связанной с грыжей шеи, можно лечить консервативно, и такое лечение назначает врач невролог (невропатолог). Доступны обезболивающие (таблетки или инъекции) и обезболивающие физиотерапевтические процедуры. Дополнительно нужно укреплять мышцы с помощью упражнений ЛФК. Помогает мануальная терапия.
Если симптомы не улучшаются после консервативного лечения и/или особенно упорны, пациенту может быть предложена операция по удалению диска. Операции на шейных дисках проводятся в отделениях нейрохирургии.
