Симптом Ласега: что это такое?

Важный элемент обследования пациента с болью в пояснице — проба Ласека, которая диагностирует ишиас — одну из самых частых причин боли в поясничном отделе позвоночника. Если при поднятии ноги внезапно возникает боль, симптом Ласека положительный. Есть разные варианты. Тест также выполняется сидя с согнутыми коленями. В распоряжении врачей также имеется симптом Скрещенного Ласега.

Симптом Ласеке — что это такое?

Тест Ласека — это тест, выполняемый для диагностики боли в спине, локализованной в поясничном отделе позвоночника. Во время теста специалист устанавливает пациента в правильное положение, а затем растягивает седалищный нерв, чтобы увидеть, не защемлен ли он и не раздражен ли и не вызывает ли боль. 

Автор теста — французский врач Шарль Ласек. Положительный тест Ласека обычно возникает при болях, которые пациенты описывают как боль в коришке или ишиас.

Техника выполнения теста Ласека

Тест проводится в положении лежа на спине. У пациента должен быть стабилизированный таз и прямые ноги, а специалист врач-невролог, придерживая пятку, поднимает одну прямую ногу вверх. Исследуемая конечность должна быть расслаблена. Если при поднятии ноги внезапно возникает боль, симптом Ласека положительный.

Тест также можно проводить сидя, если по какой-либо причине пациент не может лечь на кушетку. Из положения сидя с согнутым коленом нужно выпрямить ногу пациента. Тест проводится с обеих сторон, сначала на одной ноге, а затем на другой.

Так же врач или физиотерапевт после появления боли может осторожно согнуть колено, что должно уменьшить боль. А при новой попытке разогнуть колено она возвращается.

При проведении теста важны время появления боли и ее интенсивность. В физиологических условиях при разгибании ноги под углом 90 градусов от кушетки. Если под меньшим углом (45–60 градусов) возникает внезапная и резкая боль в пояснице и в исследуемой нижней конечности — это указывает на раздражение нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В этом случае можно заподозрить, что причиной жалоб пациента является ишиас.

В этом случае можно считать, что тест показал положительный результат.

Ложноположительный симптом Ласеке

Бывают случаи, когда пациент не может поднять ногу, поскольку чувствует легкое напряжение и тянущее боль вдоль задней поверхности бедра и под коленом. Это связано с нерастяжением мышц ишио-голени. В этом случае напряжение мышц тестируемой конечности у пациента вызовет боль и приведет к ложноположительному результату теста.

С другой стороны, боль, которая появляется и медленно нарастает, может указывать на дегенеративные изменения суставов позвоночника или воспаление связок таза. При обследовании пациента с пояснично-крестцовыми расстройствами после подъема ноги и появления корневых симптомов стоит немного согнуть колено, что уменьшит боль и подтвердит разрыв. Также можно согнуть коленный сустав и защемить седалищный нерв в ямке, что, в свою очередь, снова вызовет боль.

Перекрещенный симптом Ласега и другие тесты

Другие тесты для подтверждения ишиаса и исключения других патологий позвоночника включают:

1. Пробу Брагарда. После обнаружения положительного симптома Ласека нужно снова поднять ногу пациента до появления боли, затем опустить ее для исчезновения болевых ощущения, а затем выполнить сильное тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе, если возникает боль, это подтверждает ишиас,
2. Изометрический дифференциальный тест. После подъема ноги и появления боли пациент давит пяткой на руку терапевта, сопротивляясь растяжению, если это вызывает ослабление болевой реакции, это псевдорадиикулярный симптом
3. Перекрестный симптом Ласега. Если при поднятии терапевтом ноги пациента возникает дискомфорт в лежащей ноге, это может указывать на перенос движения на пораженный сегмент позвоночника.

Ишиас — симптомы и причины

Седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв в человеческом теле. Он образуется в пояснично-крестцовой области из спинномозговых нервов, выходящих из уровней L4-S3. Он иннервирует заднюю поверхность бедра, голени и стопы.

Совокупность сенсорных и моторных симптомов, связанных с мышцами, фасциями и нервной тканью поясничного отдела позвоночника и нижней конечности, иннервируемых сдавленным нервным корешком данного сегмента определяется путем разрыва. Угнетение может привести к грыже пульпозного ядра, дегенеративным изменениям позвонков или межпозвонковых суставов, стенозу, раку или невропатии.

Симптомы ишиаса, помимо боли в поясничной области и положительного результата теста Ласега, включают также:

• сильную боль, распространяющуюся по всей ноге к стопе;
• сопутствующие мышечные спазмы;
• аномальные поверхностные и глубокие ощущения, покалывание или онемение.

Если обследование не подтверждает корневой синдром, то в других случаях недугов спины чаще всего ссылаются на перегрузку или психогенный синдром.

Ишиас — дополнительное обследование

Правильно составленный анамнез и физикальное обследование пациента являются основанием для правильного диагноза, связанного с болями в поясничном отделе позвоночника. Диагностика также определяет методы и цели работы с пациентом. 

В ходе собеседования следует спросить о характере работы, о начале недомоганий (когда и по какой причине), каковы именно симптомы (например, боль, ее расположение, сенсорные нарушения, нарушения мышечной силы), что их вызывает, обостряет и успокаивает. 

После собеседования нужно оценить подвижность позвоночника, изучить длину нижних конечностей, оценить силу и напряжение параспинальных мышц, а также проверить подвижность позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. При пальпации оценивают поверхностные ощущения, трофические нарушения и проверяют рефлексы. Дополнительные тесты позволят обнаружить травмы.

Ишиас — физиотерапия

Терапию следует начинать как можно раньше. В нее входят:

1. Фармакотерапия. Особенно в период острой боли, рекомендуется использование обезболивающих и противовоспалительных средств, некоторые специалисты предлагают блокировки межпозвонковых суставов в позвоночнике, которые при правильном применении способны эффективно уменьшить сильную боль в спине.
2. Постуральная терапия. Стоит как можно чаще принимать расслабляющие позы для позвоночника, рекомендуется лежать спиной на твердой поверхности или в положении стула, т.е. лежа на спине, поднятые и согнутые в коленях ноги
3. Мануальная терапия. Соответствующая техника мобилизации или манипуляции улучшат неправильное положение межпозвонкового сустава
4. Массаж. Массирование расслабит тугие и болезненные мягкие ткани
5. Физиотерапия. Включающая использование физиотерапевтических процедур, оказывающих болеутоляющее, противовоспалительное и расслабляющее действие
6. Лечебная гимнастика. Когда период острой боли закончился, стоит под контролем физиотерапевта выполнять правильно подобранные упражнения на растяжку сокращения и напряжения мышц, упражнения на укрепление ослабленных мышц или упражнения на улучшение подвижности позвоночника.

Также необходима механическая диагностика и терапия по методу Маккензи, рекомендованная при синдромах структурных нарушений, связанных со смещением межпозвонкового диска.