Онемение ног: причины, диагностика и лечение

Онемение ног — это не просто дискомфорт, а серьёзный симптом, который может указывать на различные проблемы со здоровьем. Причины онемения можно разделить на две группы: защемление нервных волокон на различных уровнях, что приводит к онемению стопы, и повреждение нервных волокон из-за нарушения обмена веществ или воспалительных и аутоиммунных процессов (нейропатии).

В нашем Центре принимает опытный невролог, мануальный терапевт Даниил Пиругин, имеющий стаж работы более 20 лет.

Что представляет собой симптом

Чувство онемения может варьироваться от легкого покалывания до колющей боли и даже невыносимой боли.

Онемение ног, ощущение покалывания в ногах чаще объясняется двумя основными причинами:

1. Онемение ног как нарушение кровообращения. Возникает, когда к конечности поступает недостаточно крови в результате нарушения кровообращения. Бывает непатологическим, без последствий. Например, если слишком долго сидеть. В этом случае нужно изменить положение тела и пошевелить онемевшей ногой. Неприятное покалывание проходит через 1-2 минуты. Однако онемение ног может указывать и на сосудистую проблему, например, может быть признаком вазоконстрикции.
2. Онемение ноги из-за сдавления и защемления нервов.

Онемение — это первый сигнал о том, что сенсорный нерв был защемлён. Неприятное покалывание говорит о том, что раздражители от ноги не могут нормально передаваться в мозг и обратно. В результате давление, защемление или повреждение нерва могут вызвать нарушение восприятия, которое проявляется в виде онемения, распространяющегося на ногу.

Дополнительные симптомы онемения ног

Онемение ног само по себе симптом, но часто возникает не изолированно, а вместе с другими (представлены в таблице 1).

Дополнительные симптомы онемения ног могут включать:

• боль в бедре;
• боль в пояснице;
• рефлекторное расстройство;
• язва на ноге;
• покалывание.

Таблица 1. Дополнительные симптомы онемения нижних конечностей

Виды онемения ног

Существует много типов онемения ног. Их делят: 

• по локализации (части нижней конечности где возникает онемение): онемение пальцев ног, онемение ног ниже колен, обеих ног, одной ноги, онемение подошвы,
• условиям, из-за которых возникает, в зависимости от продолжительности онемения (периодически повторяющееся, постоянное).

Онемение пальцев ног

Онемение пальцев ног обычно возникает при заболеваниях, которые поражают нервы или кровеносные сосуды стоп. Это состояние называют расстройством кожной чувствительности.

Чаще всего онемение пальцев ног связано с неудобной обувью, которая давит на нерв стопы. Также оно может быть вызвано травмой стопы, повреждением структуры нервов или нарушением кровообращения.

Нарушение кровообращения в ногах часто наблюдается при диабете, вазоконстрикции (сужении сосудов) или синдроме периферических артерий.

Раздражение нервов ног часто начинается с поясницы, например, из-за повреждения нервных корешков или грыжи позвоночника. Кроме того, повреждение нервов бывает связано с синдромом Гийена-Барре, обморожением, диабетической нейропатией или рассеянным склерозом.

Онемение пальцев ног также может быть вызвано сосудистыми патологиями, такими как синдром Рейно или варикозное расширение вен. В редких случаях оно связано с некоторыми факторами, вызывающими деформацию стопы, например, косолапость или вальгусную деформацию.

Онемение ног ниже колен

Часто встречается онемение ног ниже колена. Возникает достаточно рано (чем дальше от спинномозговых нервов, тем легче проявляются симптомы).

Если онемение ног происходит преимущественно ниже колена, наличие ишиаса можно исключить, при нем чаще всего болят ягодицы и задняя часть бедра. Скорее всего развилось вследствие недостаточного кровообращения и заболеваний, связанных со стойким поражением нервов — диабет или рассеянный склероз.

Онемение ног (обеих)

Если обе ноги немеют одновременно, это обычно означает более серьезную потерю функции нервов . Важно наблюдать, немеют ли обе ноги в одном и том же месте, и насколько велика площадь онемения.

Если онемели обе ноги и боль сохраняется не менее 5 дней, рекомендуется консультация невролога.

Онемение одной ноги

Если немеет только одна нога, это чаще всего будет признаком ишиаса, т. е. повреждения седалищного нерва. Преходящее ощущение вызвано неправильным сидением на одной ноге.

Онемение подошв ног

Бывает первым признаком постоянного, продолжающегося повреждения нервов – например, в случае диабета или рассеянного склероза. Поскольку нервы подошвы расположены дальше всего от позвоночника, при травме нерва они могут потерять свою функцию первыми.

Онемение ног по ночам

Онемение ног по ночам может возникнуть по нескольким причинам.

• Беременность. На последних месяцах беременности возникают онемение ног или рук, особенно по ночам. В большинстве случаев причиной этого будут изменения, происходящие в организме, лишний вес и растущий живот нагружают и нервы, поэтому они могут сдавливаться и вызывать потерю чувствительности.
• Диабет. Вызывает онемение ног в результате прогрессирующего повреждения нервов. Замечено, что усиливается ночью.
• Синдром беспокойных ног. Проявляется особенно часто по ночам. Симптомы включают дискомфорт в ногах и необходимость двигать ногами, а также ощущение, похожее на отсутствие ног. Появляются преимущественно лежа, с помощью седативных средств можно уменьшить навязчивое движение ногами, а тем самым также онемение и покалывание.

Причины онемения ног

Онемение ног часто связано с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника. Это наиболее распространённая причина данного симптома.

Центральная нервная система управляет движением ноги с помощью нервных корешков и нервных волокон, выходящих из поясничного отдела спинного мозга. Затем нервные волокна доходят до пальцев ног.

• 5 поясничных позвонков соединены дисками, состоящими из студенистого внутреннего материала и фиброзного кольца. Эти диски гибко двигаются вместе с позвонками. Однако с возрастом фиброзные кольца дисков теряют эластичность. Более жесткие диски, конечно, легче рвутся. К такой патологии могут привести: плохая осанка, неравномерная нагрузка на позвоночник, искривление позвоночника, избыток  сидячей работы или различные травмы.
• Из фиброзных колец студенистое внутреннее ядро ​​выскальзывает из позвонков (пролапс диска). В таких случаях выступающие диски давят на нервные корешки, идущие от спинного мозга к ногам. В результате при выпадении диска возникают онемение и боль с одной стороны (в зависимости от того, грыжа межпозвоночного диска, давит на левые или правые нервные окончания).

Ишиас – онемение из-за седалищного нерва

Седалищный нерв – это длинный нерв нижних конечностей. Начинается от талии, затем спускается через бедра и ягодицы к ногам. Если седалищный нерв защемлен, это называется ишиас. Одной из особенностей ишиаса является то, что он обычно возникает только на одной стороне тела в виде сильного онемения ног. Чаще страдают те, кто много и долго сидят, имеют избыточный вес и в преклонном возрасте.

Ишиас может вызывать и другие симптомы:

• боль в пояснице;
• боль в задней части ноги;
• усиление боли при кашле, чихании или сидении;
• мышечная слабость в пораженной ноге;
• покалывание в ногах.

В легких случаях проходит сам. Однако если симптомы сохраняются более недели или возникают вследствие травмы, следует срочно обратиться к специалисту. Противовоспалительные и гормональные препараты или инъекции быстро снимут симптомы. Для достижения стойкого облегчения необходимо несколько сеансов физиотерапии.

Беременность

Помимо онемения ног часто возникают:

• потеря чувствительности;
• излучающее ощущение жжения;
• покалывание.

Во время беременности многие женщины сталкиваются с онемением ног. Это состояние часто связано с гормональными изменениями, которые происходят в организме будущей мамы.

Один из таких гормонов — релаксин. Он вырабатывается для того, чтобы ткани могли растягиваться и давать место растущему малышу. Релаксин расслабляет связки таза и матки. Однако под его воздействием может измениться поза, что приводит к защемлению нервов и, как следствие, к пульсирующей боли в ногах или онемению.

Кроме того, из-за значительного увеличения веса во время беременности на нервы оказывается нагрузка. Это тоже может вызывать ощущение онемения и покалывания.

Реже онемение ног связано с такими состояниями, как туннельный синдром, ишиас или защемление нервов.

Онемение ног после операции

После сложных операций, таких как замена тазобедренного сустава, крестообразной связки или коленного сустава, пациенты могут столкнуться с онемением и потерей чувствительности в области, где проводилась операция, или ниже.

Во время операции нервы могут быть растянуты или сдавлены. Кроме того, воспаление после операции также может вызывать нервную боль.

Для диагностики и лечения таких проблем обычно используются визуальные методы исследования и электрическое обследование нерва, чтобы проверить его проводимость. В большинстве случаев для облегчения состояния пациента требуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия, включая лечебную физкультуру (ЛФК), чтобы научиться правильно двигаться после операции.

Диабет – онемение ног из-за повреждения нервов

У людей с сахарным диабетом повышенный уровень сахара в крови вызывает повреждение нервных путей и волокон, особенно в стопах и голенях. Это связано с тем, что эти нервы находятся на периферии, а не в центре нервной системы.

Такое повреждение нервов называется периферической невропатией и проявляется онемением ног и рук, а также другими симптомами. Интересно, что онемение часто усиливается в ночное время.

При периферической невропатии, вызванной диабетом или другим заболеванием, помимо онемения ног могут возникнуть следующие симптомы:

• сильная боль в ноге;
• мышечная слабость;
• рефлекторное расстройство (часто в голеностопном суставе);
• нарушение равновесия;
• язва на ноге;
• боль при прикосновении.

У людей с диабетом нейропатическое онемение часто сопровождается нарушением кровообращения и сужением сосудов. Также может развиться сенсорная нейропатия, при которой чувствительность нервов снижается. Пациент не замечает раны на ногах, что опасно: раны могут загноиться, а из-за плохого кровообращения процесс заживления будет идти медленно. Если не лечить эти раны, существует риск заражения крови и даже ампутации ноги.

Периферическая нейропатия обычно вызывает симметричное двустороннее онемение и другие симптомы.

Очень важно не игнорировать эти симптомы и обратиться за диагностикой и лечением. Кроме того, если в стопе повреждён нерв, её можно случайно травмировать. В результате у человека могут развиться постоянные боли в суставах из-за артрита.

Туннельные синдромы

При туннельном синдроме грушевидной мышцы сдавливается седалищный нерв, выходящий из спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Давление вызвано воспалением грушевидной мышцы под ягодицами, эта мышца соединяет крестец и бедренную кость. Воспаление часто возникает из-за чрезмерных нагрузок. Травма тоже приводит к растяжению грушевидной мышцы. При этом седалищный нерв, проходящий под напряжённой грушевидной мышцей, сдавливается, что препятствует передаче импульса по дальнейшему ходу данного нерва. Это вызывает онемение и боль, ощущение иррадиирует в ягодицу, а также в заднюю часть бедра или ноги.

При синдроме малоберцового канала сдавливается малоберцовый нерв, иннервирующий две малоберцовые мышцы, начиная с большеберцовой кости. В колене, на внешней стороне колена, ощущается онемение, а затем боль. Она иррадиирует вниз к внешней стороне голени, к тыльной стороне стопы со стороны большого пальца. Во многих случаях даже в пальцы ног.

Если первоначальное онемение, свидетельствующее о давлении на малоберцовый нерв, не проходит, давление становится постоянным. В этом случае через некоторое время также появляются боли и нарушения чувствительности. Другими словами, область ноги, иннервируемая малоберцовым нервом, может надолго потерять чувство осязания, не чувствует ни холода, ни жары. 

После этого развивается нарастающее ограничение движений и постепенное снижение мышечной силы (риск атрофии мышц). 

При синдроме подошвенного канала большеберцовый нерв сдавливается в узком подошвенном канале между большеберцовой костью и пяточной костью на внутренней стороне лодыжки. Из-за этого давления чувствуется онемение подошв и пальцев ног.

Заболевание периферических артерий – онемение ног из-за сужения сосудов

Иногда артерии ног сужаются из-за воспаления или травмы, и к ногам поступает недостаточно крови и питательных веществ. Это состояние называется «заболевание периферических артерий» и часто сопровождается онемением ног.

Вероятность развития заболевания значительно увеличивается при наличии следующих факторов:

• курение;
• избыточный вес;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина;
• диабет.

Помимо онемения, при заболевании периферических артерий часто возникают следующие симптомы:

• мышечный спазм в ногах;
• мышечная усталость в бедрах и ногах;
• боль в ногах при ходьбе или подъеме по лестнице.

Рассеянный склероз – онемение вследствие поражения центральной нервной системы

Онемение ног может быть одним из первых симптомов рассеянного склероза.

Рассеянный склероз – редкое, но очень серьёзное аутоиммунное заболевание, которое поражает центральную нервную систему. К сожалению, в настоящее время не существует лекарства от этой болезни. Однако при условии получения квалифицированной неврологической помощи можно снизить выраженность симптомов и замедлить повреждение нервных клеток, а также увеличить продолжительность жизни.

Онемение ног, сопровождающееся покалыванием или потерей чувствительности, может быть настолько сильным, что человек вообще перестаёт чувствовать ноги и испытывает трудности при ходьбе.

Диагностика затруднена, поскольку симптомы у всех разные. Чаще всего у пациентов наблюдаются:

• истощение;
• ригидность мышц;
• мышечные спазмы;
• мышечная слабость;
• головокружение;
• нарушение зрения;
• перепады настроения;
• онемение ног;
• онемение рук.

Опухоль периферической нервной системы, поражающая нервы

В редких случаях онемение ног может быть вызвано опухолями периферических нервов или вблизи них. В большинстве случаев эти опухоли доброкачественные (невриномы, нейрофибромы, перинейромы). Злокачественные (злокачественная шваннома) встречаются редко.

Признаки опухоли периферического нерва могут включать следующее:

• онемение ног;
• отек ноги;
• мышечная слабость;
• нарушение равновесия.

Диагностика

Сначала невролог собирает анамнез — выясняет общее состояние здоровья пациента и перенесённые заболевания, включая травмы, грыжи и наличие диабета, помимо основного симптома — онемения. Также специалист интересуется сопутствующими симптомами.

Затем врач приступает к осмотру, выполняя функциональные пробы, которые зависят от предполагаемой причины заболевания.

Для установления точного диагноза могут потребоваться различные дополнительные исследования, такие как ЭКГ, УЗИ, КТ, МРТ и рентген. Например, УЗДГ обязательно проводят при подозрении на поражение вен (варикозную болезнь) и периферических артерий (артериальную недостаточность или ЗПА).

ЭНГ и ЭМГ (электронейрография и электромиография) позволяют определить, насколько хорошо нервы проводят импульсы, и выявить возможные поражения мышц.

В случае подозрения на опухоль врач назначает дополнительное обследование, чтобы определить её размер, точное положение и характер (например, биопсию или гистологию).

Лечение

Часто для успешного лечения онемения ног необходимо правильно определить причину этого состояния. После того как причина выявлена, приступают к лечению. Для избавления от чувства онемения используются различные методы, включая медикаментозную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение онемения ног

Лечение онемения ног с помощью медикаментов назначается в зависимости от жалоб пациента и его состояния.

Антидепрессанты, такие как дулоксетин и милнаципран, могут быть эффективны при лечении фибромиалгии — распространённой причины онемения ног.

Кортикостероиды — это противовоспалительные препараты, которые могут облегчить сильную боль. Некоторые из них также способны снимать хронические воспаления, например, такие как потеря чувствительности и онемение ног, вызванные рассеянным склерозом.

Габапентин — это препарат, снижающий нервную боль, возникающую из-за сдавливания и защемления нервов и мышц. Кроме того, лекарство полезно при лечении таких заболеваний, как фибромиалгия, рассеянный склероз и диабетическая нейропатия.

Прегабалин в основном используется против эпилепсии, нервных болей, фибромиалгии и тяжёлой тревоги. В случае онемения ног, его применяют для уменьшения нервных болей.

Инъекции 

Инъекционное лечение — один из методов, которые рекомендуют при некоторых типах онемения ног.

Преимущество инъекций перед пероральными препаратами заключается в следующем:

• они действуют быстрее, так как лекарство вводится непосредственно в очаг или близко к нему;
• их действие сильнее, чем у пероральных препаратов;
• в большинстве случаев они действуют дольше, чем при приёме внутрь (когда речь идёт о глюкокортикостероидах, таких как Дексаметазон или Кеналог).

Обычно инъекции содержат кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление вокруг поражённого нерва. Это позволяет быстро облегчить боль и устранить онемение. Инъекции могут вводиться вблизи источника патологического очага, например, в месте защемления мышцы, или внутримышечно при грыжах.

Некоторые препараты, помимо краткосрочного действия, содержат соединение и короткого, и длительного действия, например, Дипроспан. Также они могут содержать анестетик, чаще всего лидокаин.

Физиотерапия при онемении ног

Цель физиотерапии — помочь в процессе исцеления, используя различные методики без применения лекарств.

Один из самых эффективных методов физиотерапии для лечения онемения ног — это процедура TENS. ЧЭНС, или чрескожная электронейростимуляция, позволяет облегчить нервные или мышечные боли с помощью электрического тока невысокого напряжения.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается, если онемение связано с нарушением осанки или травмой. Это объясняется тем, что такие проблемы можно исправить с помощью правильных движений, растяжек и достижения мышечного баланса. ЛФК также показано при позвоночных грыжах, поскольку укрепляет мышечный корсет спины.

Остальная схема терапии направлена на устранение основной причины онемения. Например, при сужении сосудов периферического характера лечение включает препараты для лечения вазоконстрикции и препараты для улучшения работы сердца.

Лечение опухолей проводится профильными специалистами-онкологами. В зависимости от типа опухоли её можно удалить хирургическим путём, с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Лечение онемения ног в домашних условиях

При туннельных синдромах, перенапряжении и усталости можно воспользоваться домашними средствами. Например, снять онемение помогут тёплый компресс или ванна. Тёплая вода расслабляет уставшие и воспалённые мышцы, стимулирует кровообращение.

Массаж стоп также способствует улучшению кровообращения, ускоряет разрешение воспаления и уменьшает онемение. Тщательная растяжка помогает уставшим и воспалённым мышцам ног быстрее восстановиться.

Малоподвижный образ жизни — один из факторов, предрасполагающих к развитию сосудистых патологий и ослаблению мышц позвоночника, что приводит к образованию грыж. Однако регулярные физические нагрузки каждый день стимулируют кровообращение, ускоряют обменные процессы в клетках и помогают предотвратить нарушения чувствительности.