Почему одни протрузии почти не болят, а другие дают сильную симптоматику: объясняет невролог

Парадоксы магнитно-резонансной томографии (МРТ) часто ставят пациентов в тупик. Бывает так: человек проходит обследование позвоночника «на всякий случай» перед началом спортивных тренировок, и у него обнаруживают протрузию размером 4–5 мм, хотя спина никогда в жизни не болела. И противоположная ситуация: другой пациент буквально не может спать, ходить и наступать на ногу от невыносимой, простреливающей боли, но на МРТ у него находят лишь крошечное выпячивание в 1,5–2 мм.

Подобные клинические случаи наглядно доказывают: лечить нужно не снимки томографа и не сухие цифры в миллиметрах из заключения радиолога, а реального человека. Неврологи Клиники «ДА» ежедневно сталкиваются с этим феноменом и объясняют, почему одинаковые на первый взгляд изменения в тканях вызывают совершенно разную симптоматику.

Если вас изнуряет боль в спине, шее или пояснице, не пытайтесь угадать диагноз по размеру протрузий в описании исследования. Запишитесь на экспертную консультацию и точную диагностику к неврологу в Клинику «ДА» в Санкт-Петербурге по телефонам: +7 (981) 245-88-86 или +7 (812) 323-15-03. Наш медицинский центр расположен рядом с метро, что позволит вам быстро и без лишних мучений добраться до врача даже в период острого обострения.

Главный фактор — вектор (направление) выпячивания диска

Межпозвонковый диск устроен как многослойная гидроподушка: внутри находится жидкое пульпозное ядро, удерживаемое плотным фиброзным кольцом. Когда под воздействием нагрузок ядро смещается, кольцо начинает растягиваться и выбухать. Но то, в какую именно сторону света направлено это выбухание, полностью определяет характер и силу будущей боли.

• Передние и боковые (вентральные и латеральные) протрузии. Диск выпячивается вперед или в боковые стороны — туда, где анатомически нет крупных нервных стволов и спинного мозга. Там находятся только жировая клетчатка, мышцы и связки. Такое выпячивание может достигать внушительных размеров (до 5–6 мм) и годами оставаться абсолютно «немым», никак себя не проявляя.
• Задние и заднебоковые (дорзальные и парамедианные) протрузии. Это критически опасный вектор. Сзади диска проходит узкий позвоночный канал, внутри которого пролегает спинной мозг и отходят спинномозговые корешки. Даже микроскопическое выпячивание в 1,5 мм, направленное строго назад, бьет прицельно по нервному окончанию. Нерв зажимается между костными структурами и деформированным диском, вызывая дикую, стреляющую или жгучую боль.

Анатомические резервы: врожденная ширина позвоночного канала

Каждый человек рождается с уникальными анатомическими особенностями. У одних людей позвоночный канал от природы широкий, просторный и имеет большой запас свободного пространства. У других — он изначально узкий.

В вертеброневрологии существует понятие «критического миллиметра». Если у человека с широким каналом образуется дорзальная протрузия в 4 мм, спинной мозг и нервы просто слегка отодвинутся в сторону в спинномозговой жидкости. Человек продолжит жить обычной жизнью.

Если же у пациента от природы узкий (стенозированный) канал, то появление протрузии даже в 1,5–2 мм полностью перекрывает резервное пространство. Нервному корешку банально некуда деться, он оказывается намертво зажат костями и хрящом, что мгновенно провоцирует жесточайший болевой приступ.

Фактор локализации: шея против поясницы

Уровень позвоночника, на котором сформировалась протрузия, кардинально влияет на выраженность симптомов:

• Шейный отдел (высокая чувствительность). Диаметр позвоночного канала здесь крошечный, а через специальные отверстия в позвонках проходят важнейшие позвоночные артерии, питающие головной мозг. Протрузия в шее размером 2 мм — это серьезная клиническая проблема. Она моментально вызывает острую боль, отдающую под лопатку и в пальцы рук, приводит к мышечным спазмам, скачкам артериального давления и выраженному головокружению.
• Поясничный отдел (высокая нагрузка). Канал здесь шире, поэтому протрузия в 2 мм может протекать незаметно. Однако поясница испытывает колоссальное осевое давление при ходьбе и сидении. Если протрузия зажимает седалищный нерв, боль приобретает лампасный характер — «прошивает» ягодицу, бедро и доходит до самой стопы.

Биохимический каскад: почему отек страшнее механики

Само по себе механическое давление диска на нерв — это лишь половина проблемы. Нервный корешок обладает определенной эластичностью. Настоящий ад для пациента начинается тогда, когда к процессу подключается биохимия.

Выходящее за свои пределы вещество диска организм воспринимает как чужеродный агент. В этой зоне запускается каскад иммунного воспаления. Окружающие мягкие ткани мгновенно реагируют мощным отеком. Отекшие мышцы и связки увеличиваются в объеме и перекрывают микроскопические капилляры, питающие зажатый нерв. Возникает локальная ишемия (кислородное голодание нервной ткани).

Именно этот воспалительный отек превращает терпимый дискомфорт в невыносимую, жгучую и непрекращающуюся боль, которая не утихает даже в положении лежа.

Неврологи нашей клиники умеют ювелирно определять истинный источник боли, разделяя мышечные спазмы, воспаление и механическую компрессию. Найти причину вашей боли и составить план быстрого безопасного восстановления можно в Клинике «ДА» в СПб. Номера для записи: +7 (981) 245-88-86 или +7 (812) 323-15-03.

Памятка пациенту: что делать прямо сейчас при острой боли?

Если острый приступ боли в спине застал вас врасплох, а до визита к неврологу остается еще несколько часов, соблюдайте правила экстренной самопомощи. Эти шаги помогут уменьшить страдания и защитят нервный корешок от критического повреждения:

• Примите разгрузочную позу. Легко на ровную, умеренно жесткую поверхность (на пол через плотный коврик или на жесткий матрас). При боли в пояснице лягте на спину, а под колени подложите свернутое валиком одеяло или подушку — это согнет ноги под углом в 90 градусов и мгновенно расслабит пояснично-подвздошную мышцу. При боли в шее лягте на бок, подложив небольшую подушку так, чтобы голова лежала строго параллельно кровати, без излома шеи.
• Обеспечьте функциональный покой. Исключите любые наклоны вперед, скручивания корпуса, приседания и перенос тяжестей. Не пытайтесь превозмогать боль через силу.
• Забудьте про турник. Вис на турнике при острой боли в спине — опасная ошибка. В момент виса мышцы рефлекторно спазмируются еще сильнее, чтобы защитить позвоночник, а при спрыгивании происходит жесткий осевой удар, который может мгновенно превратить протрузию в огромную грыжу.
• Никакого тепла и мануальных «вправлений». Не используйте согревающие пластыри, горячие ванны и не просите близких помассировать больную зону. Помните: отек тканей уже зажал нерв, а тепло лишь усилит приток крови и увеличит этот отек. Также категорически запрещено пытаться самостоятельно «вправить диски» — протрузию невозможно задвинуть руками, а вот повредить воспаленный сустав очень легко.

Случай из клинической практики Клиники «ДА»

Пациент: Мужчина, 32 года, экспедитор.
Жалобы: Обратился в клинику с жалобами на невыносимые боли в пояснице. Мужчина не мог нормально сидеть и наклоняться, боль обострялась при малейшем кашле или чихании. При этом пациент был искренне убежден, что у него «ничего серьезного», так как на свежем МРТ-снимке была описана лишь «мелкая протрузия диска L4-L5 размером 2,1 мм».
Диагностика: При неврологическом осмотре врач выявил резко положительный симптом Ласега (резкая боль в пояснице при подъеме прямой ноги уже на 30 градусов), снижение сухожильного рефлекса и выраженный мышечный дефанс (каменный спазм глубоких мышц спины). Внимательно изучив сам МРТ-снимок (а не только текст заключения), невролог обнаружил, что у пациента врожденно узкий позвоночный канал, а протрузия является медианной (направлена строго назад) и сопровождается сильнейшим реактивным отеком окружающих тканей. Именно отек увеличил зону поражения в несколько раз.
Лечение: Ждать, пока отек спадет сам, было нельзя из-за риска необратимого повреждения нерва. В первый же день пациенту была проведена точечная лечебная медикаментозная блокада со стероидным противовоспалительным компонентом. Это позволило за пару часов ликвидировать отек и высвободить нерв из тисков. Затем был назначен курс мягкой мануальной терапии для расслабления спамированных мышц-антагонистов и медикаментозная нейропротекция.
Результат: Интенсивность боли снизилась на 80% уже к вечеру первого дня. Через 5 дней пациент полностью вернулся к привычной жизни и работе без каких-либо ограничений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Может ли маленькая и «не болящая» протрузия внезапно воспалиться?
Да, может. Если вы случайно подняли тяжесть скрученным корпусом, сильно переохладились или перенесли тяжелую вирусную инфекцию, в зоне латентной (скрытой) протрузии может развиться локальный мышечный спазм или отек. В этот момент спящая патология резко переходит в острую стадию с выраженным болевым синдромом.

Что делать, если протрузия по МРТ маленькая, а спина болит невыносимо?
Необходимо срочно обратиться к вертеброневрологу. Такая клиническая картина указывает либо на опасное заднее направление выпячивания в условиях узкого канала, либо на то, что источником боли является не сам диск, а фасеточные суставы позвоночника (спондилоартроз) или глубокий мышечно-тонический синдром. Врач проведет тесты и определит точную причину.

Зависит ли интенсивность боли от возраста пациента?
Прямой зависимости нет, но у молодых людей (до 40 лет) пульпозное ядро диска содержит много воды. Поэтому при протрузиях у них чаще развивается бурный биохимический отек и острое воспаление. У пожилых пациентов диски более «сухие» (обезвоженные), боли у них чаще носят хронический, тянущий характер и связаны с разрастанием костных шпор (остеофитов).

Берегите свой позвоночник и доверяйте диагностику профессионалам, использующим методы с доказанной клинической эффективностью. Команда Клиники «ДА» вернет вам комфорт и радость активной жизни без боли.

Получить подробную информацию о стоимости приема, подобрать удобный день для визита к неврологу в Санкт-Петербурге и записаться на консультацию можно по телефонам регистратуры: +7 (981) 245-88-86 или +7 (812) 323-15-03.