Рахит
Рахит. Автор фото Tatiana_Mara

Сутулость, выпяченный живот, кривые ноги, плоский затылок – симптомы, которые чаще всего перечисляют при ответе на вопрос, что такое рахит. Известен людям и способ лечения этого типично детского заболевания: нужно давать ребенку витамин D, тогда все пройдет. Однако все не совсем так. Первыми признаками недостаточной минерализации костей являются беспокойство, повышенная потливость и запоры, а к факторам, провоцирующим проблему, относится не только дефицитный рацион по витамину D, но и недостаточное обеспечение организма кальцием и фосфором.

Что понимают под рахитом

Под диагнозом «рахит» скрывается нарушенное образование костей скелета. Такое возможно, когда в растущем организме наблюдается патологическая нехватка витамина D. Дело в том, что дефицит «солнечного» витамина нарушает всасывание кишечником кальция и фосфора.

Участие этих микроэлементов в минерализации костей и сокращении мышц сложно переоценить. Когда они начинают активно вымываться, мышцы ослабевают – у грудничка отмечается выпячивание живота, кости становятся мягкими и легко деформируются – искривляются ноги, изменяется форма черепа, таза, грудины, а хрящевая ткань разрастается – в местах соединения ребер с грудиной и по краям длинных трубчатых костей (в районе стыка между голенью и стопой, запястья, а также в области предплечья) прощупываются уплотнения.

Как правило, рахит развивается в трехмесячном возрасте, так как к этому моменту внутренние запасы витамина D, кальция и фосфора, накопленные за последние месяцы внутриутробного развития, заканчиваются, а потребность в питательных веществах возрастает. Заболевание быстро набирает обороты, а потом так же резко идет на спад, оставляя после себя серьезные последствия.

К каким последствиям болезнь может привести в будущем

К 2-3 годам болезнь стихает, но перенесенный в начале постэмбрионального периода рахит может привести к нарушению осанки, стойким деформациям таза, кривизне ног, плоскостопию, формированию неправильного прикуса, слабости суставов.

Особенно опасны последствия для девочек: суженный таз может стать причиной трудностей в проведении естественных родов. Кроме того, встречается информация, что у девушек, перенесших в детстве тяжелый рахит, чаще диагностируется недоразвитие матки и яичников.

Сам недуг вторично развивается крайне редко, в основном на фоне серьезного нарушения обмена веществ или заболеваний почек. В зоне риска также находятся дети, длительное время принимающие противосудорожные препараты.

Каковы первые признаки рахита — 5 симптомов, указывающих на недостаток витамина D

Начальными проявлениями рахита считается облысение затылка. 

  • На самом деле первый симптом нарушения минерализации костей – повышенная потливость. У крохи начинает потеть голова во время еды. 
  • Второй симптом – кислый запах пота. Он появляется не сразу. 
  • Третий симптом – запоры, являющиеся результатом ослабления тонуса мышц кишечника. 
  • Четвертый симптом, который должен насторожить, – красные следы на коже ребенка. Они остаются после дотрагиваний и исчезают через минуту-другую.

Если на затылке появилась лысина, это значит, что болезнь начала переходить в среднюю стадию. Ребенок становится беспокойным и пугливым, вздрагивает в ответ на громкие звуки и все время крутит головой, волосы просто механически вытираются о пеленку. А симптомы в виде плоского затылка и выпяченного лба, вздутого живота, о-образного или х-образного искривления ног и признака под красивыми названиями «четки», «браслеты», «нити жемчуга» (утолщения на ребрах, руках, пальцах в местах перехода хрящевой ткани в костную) говорят о запущенном случае.

Какие факторы предрасполагают к развитию заболевания

Считается, что рахитом чаще болеют детки, появившиеся на свет поздней осенью или зимой. В то же время полагать, что недостаток света является основной причиной заболевания, тоже неправильно. Теоретически тогда у всех детей Севера должен диагностироваться рахит. Но природа распорядилась так, чтобы людям, живущим в «темных» уголках планеты, требуется меньше витамина D, чем детям-южанам. А вот если выходцы из южных регионов переедут на Север, то вероятность того, что их дети будут тяжело болеть рахитом, действительно велика.

К другим предрасполагающим факторам относят позднее введение прикорма и недостаточную двигательную активность. Как известно, питание костей осуществляется посредством кровеносных сосудов. Чем больше ребенок двигается, тем лучше кровоснабжается костный аппарат. Поэтому начиная с трехмесячного возраста с малышом необходимо выполнять гимнастику и делать ему массаж.

Отдельного внимания заслуживает период внутриутробного развития. Резерв витамина D и кальция формируется в последние месяцы беременности. Отсюда напрашивается вывод, что недоношенные детки болеют рахитом чаще, чем те, кто родился в срок.

Еще один момент: больше всего костной массы накапливается у 25-летних женщин. У мамы до 17-летнего возраста в организме у самой мало кальция, поэтому ее организм не справляется с обеспечением малыша микроэлементами. Матерям в возрасте +40 также сложно давать плоду в нужном количестве кальций.

Почему в организме не хватает витамина D

Существует две основные причины дефицита витамина D в растущем организме. Первая – нарушение образования собственного витамина. Такое возможно при заболеваниях органов, принимающих участие в его выработке (хронических заболеваниях печени и некоторых болезней почек) и недостатке солнечной энергии. Вторая – недостаточное поступление витамина вместе с пищей. Например, искусственники чаще болеют рахитом, чем дети, питающиеся грудным молоком, поскольку усваивают в два раза меньше кальция.

Производители позаботились о здоровье малышей и добавили в свой продукт профилактическую дозу витамина D, а также бета-пальмитиновую кислоту, помогающую усвоить кальций. Однако мамам, читая состав смеси, следует помнить одну важную формулу: должно быть соотношение кальция и фосфора в соотношении 2 к 1. Кормящим женщинам нужно позаботиться о качестве собственного питания: пить молоко и кисломолочные продукты, есть творог, принимать поливитамины. Исследования показывают, что в составе женского молока кальция мало.

Дефицит витамина D также может быть следствием длительного медикаментозного лечения. Некоторые лекарства, например, дифенин (противосудорожный препарат) или фенобарбитал (противоэпилептическое средство), ускоряют обмен печени, таким образом вызывая авитаминоз, вполне возможно, что нехватка витамина связана с нарушенным всасыванием в желудочно-кишечном тракте: дисбактериозом кишечника, муковисцидозом (недостаточным образованием ферментов пищеварительных желез), целиакией (атрофией ворсинок слизистой, необходимых для всасывания пищи).

Нужно ли пугаться диагноза — рахит пройдет, если его лечить

Диагноз «рахит» ставится очень часто. Во-первых, он снимает с врача ответственность за возможные проблемы в развитии крохи. Во-вторых, опровергнуть его не менее сложно, чем доказать. При желании рахит 1-й степени (когда поражается преимущественно нервная система, а изменения костной структуры незначительны) можно найти у 9 малышей из 10. И в 99 % случаев симптомы исчезают сами собой, когда потребность в кальции снижается и рост костей замедляется. 

Более того, например, кривоватая грудная клетка может передаться по наследству, иногда стоит приглядеться к грудине папы или дедушки. Такой симптом, как повышенная потливость, тоже не всегда связан с рахитом. Почти в 90 % случаев в квартире поддерживается неправильный температурный режим, а заботливые мамы перекутывают своих крох.

Если у доктора есть веские причины предполагать, что у ребенка рахит, он даст направление на рентгенологическое исследование костей предплечья и нижних конечностей, а также порекомендует сдать кровь на содержание кальция, фосфора и витамина D. 

При подтверждении диагноза назначают холе- кальциферол или кальцитриол, а недоношенным деткам еще фосфат калия и глюконат кальция. Если педиатру не требуются результаты дополнительных обследований, значит, и у родителей не должно быть серьезных опасений.

Как предотвратить развитие рахита

Профилактикой рахита нужно заниматься в обязательном порядке, так как она не является чем-то дорогостоящим и не предполагает никаких сложных действий:

  • Если малыш находится на естественном вскармливании, витамин D должна принимать мать. Ребенок получит свою дозу вместе с молоком.
  • После того, как прикорм составит треть суточного рациона, витамин дают ребенку, но только в с осени по весну и в том случае, если ему готовят на обычном молоке. Адаптированные смеси и детские каши уже включают его в состав, поэтому в отдельном приеме витаминного раствора нет необходимости.
  • Искусственникам, особенно родившимся в зимнее время, витамин D нужно давать со 2-3 недели после появления на свет. Однако если покупается адаптированная смесь, такая необходимость исчезает.
  • Не стоит забывать, что основным источником витамина D является солнце. Получасовая прогулка в солнечную погоду покрывает дневную потребность в витамине.

Рахит – состояние временное. Прогноз для большинства детей с этим диагнозом вполне благоприятный. А вот в чем родителям действительно нужно удостовериться, так это в том, что в детском организме достаточно кальция. Его дефицит часто наблюдается у малышей как вместе с рахитом, так и отдельно.

Даниил Александрович Пиругин

Врач-невролог, мануальный терапевт